[نٌآديةةة]

التآمين الصحي /

1/ تأمين دخل العجز: او التأمين ضد فقدان الدخل والذي يوفر دفعات منتظمه عند عدم قدره المؤمن عليه على العمل بسبب المرض او الاصابه وتكون اهليه تحصيل الدفعآت على اساس افتراض فقدان الدخل ولكن تعرف فعليا على اساس عدم القدره على ممارسه العمل ..

2/ تأمين التكلفه الطبيه ويوفر تكآليف الرعايه الطبيه الناتجه عن المرض او الاصابه وتشمل تكاليف الاطباء والمستشفيآت وخدمات التمريض والخدمات الصحيه الاخرى ذات العلاقه اضافه الى الادويه والتجهيزات البيه

يمكن تقسيم هذا النوع من التأمين الى 4 انواع :
تغطيه تكلفه المستشفى
تكلفه الجراحه
تكلفه الخدمات الطبيه العاديه
التكاليف الطبيه الكبرى

ويمكن ان يقسم على اساس جماعي او فردي حيث يتطلب التامين الصحي الجماعي مجموعه من الناس بحد ادنى محدد وتكون التغطيه في التامين الجماعي مماثله للتغطيه الفرديه الا ان التكلفه تكون اقل ويقوم رب عمل المجموعه غالبا بتحصيل القسط التأميني وذلك بحسم مساهمه كل فرد من راتبه وبعد اضافه مساهمه رب العمل يدفع قسط المجموعه لشركه التأمين


التأمين الصحي قد يندرج تحت مظله التأمين الاجتماعي او التجاري او التعاوني


بالنسبه لتغطيه المستشفى هناك نوعين :

العقود التعويضيه
عقود الخدمه

ويستخدم كلاهما لتغطيه الفرد او الاسره وتصمم عقود التأمين التعويضيه بهدف دفع تكاليف الغرفه او الاعاشه او جزء منها عند دخول المؤمن عليه المستشفى حسب الاتفاق ويدفع المؤمن عليه مازاد عن المتفق عليه

هناك عاده مبلغ يدفع لتغطيه نفقات المستشفى الطارئه مثل : تكاليف غرفه العمليات والاشعه والادويه والتخدير والتحاليل المخبريه كما ان بااالامكان تغطيه الامومه حيث يحدد المبلغ الاقصى لتغطيه هذه الخدمات

اما عقود تامين الخدمه فتتوفر خدمات المستشفى الفعليه مباشره للمؤمن عليه لعدد من الايام المتفق عليها بدلا عن مبلغ متفق عليه ويتم التعاقد عاده على اساس جماعي حيث يتم توفير غرفه نص خاصه للمريض لمده تترواح بين 70 الى 120 يوم مرضيا سنويا حسب العقد اضافه الى جميع الخدمات الاخرى دون دفعات اضافيه يتحملها المريض ..

بالنسبه لتغطيه تكلفه الجراحه فيتم مثل تغطيه خدمات المستشفى اما بالعقود التعويضيه او بعقود الخدمه وكلاهما للفرد او الاسره ففي العقود التعويضيه يتم الاتفاق على بيان يدرج فيه المبالغ التي تدفع لمجموعه مختلفه من العمليات الجراحيه ويرتفع الملبغ حسب صعوبه العمليه ..

وفي حاله عقود الخدمه فيتم الاتفاق بين متعهد الخدمه والجراح على دفع مبلغ مقطوع نظير الخدمه دون ان يتحمل المريض دفعات اضافيه ويتم عاده الاتفاق على تكلفه الخدمات الطبيه العاديه مع احد وكلاء تامين خدمات المستشفى وتكلفه الجراحه ويوفر التغطيه لتكلفه زيارات الاطباء ويتحمل عاده المريض جزءا من التكلفه

فيما يتعلق بتغطيه التكاليف الكبرى فيقصد بها تلك التكاليف الطبيه المرتفعه التي يكون تكبدها فوق طاقه الشخص ويوجب كارثه ماليه ويمتاز هذا النوع من التأمين بارتفاع حدود التغطيه لكل حاله مرضيه وبوجود مبلغ مقتطع وذلك للحد من استخدام هذا التامين لدفع تكاليف قليله حيث خصص للوقايه من التكاليف المرتفعه جدا ويمتاز كذلك بمشاركه المؤمن عليه في دفع جزء من التكاليف لايتعدى 20% من التكلفه الكليه ..