[zakaria_asere]

التامين الصحي

اولا : تعريفه : هو وسيلة اجتماعيه اقتصاديه لجمع مدفوعات افراد وجماعات على شكل اقساط لمقابله خسائر مادية واقتصاديه واجتماعية نتيجه المرض او العجز الناتج عن المرض او ارتفاع تكاليف علاج المرض.
ثانيا نشاتها : تحدثنا عنها
ثالثا : مكوناته : المكونات الرئيسيه للنظام الصحي وهي تحديد كل من :
1- التغطية السكانيه (من هو المستفيد) 2- شمولية الخدمه المقدمه عبر معرفة التكاليف وتوفرها (cost effective )
3- تكلفة النظام القريب والبعيده وتكلفة مدخلات النظام 4- طرق التمويل : افراد - اصحاب العمل - الدوله - مختلط 5- تبعية النظام: هل هي وزارة ام هيئة وهل هي حكومية ام خاصه 6- طرق تقديم الخدمه 7- طرق دفع الفواتير لمقدم الخدمه 8- ادارة النظام (وتعد الاهم ) وتعني تفاعل النظم الفرعية مع بعضها البعض لان النظام الصحي نظام مفتوح له يتفاعل مع البيئة الداخليه والخارجيه وله خصائص هي ( المدخلات-المخرجات-طرق معالجة المدخلات - التغذيه المرتده)
رابعا: التمويل :
يتم عبر 1- التمويل الحكومي 2- التمويل الخاص 3- التمويل لاجنبي للدول الفقيره

وسائل التمويل : الاشتراكات وهو الغالب - الضرائب - الهبات والاعانات - تمويل الدوله

بدائل التمويل : التمويل الصحي - الرسوم مقابل الخدمه - الخدمات الصحيه الوطنيه - التامين الصحي (وقد ظهرت بدائل اخرى هدفها استرداد التكلفه وهي : الرسوم مقابل خدمة المستشفيات الحكوميه - نظم المدفوعات المستقبليه ويقوم على الدفع مقابل التشخيص - منظمات الحفاظ على الصحه - منظمات الرعاية المفضله)

مسئوليه تمويل التامين الصحي : طرف واحد وهي الدوله - طرفان وهما اصحاب العمل والعامل وهو الغالب - 3 اطراف وهو المختلط

اسس التامين : 1- الانسان معرض للخطر 2- المرض له اثار على الفرد والاسره والمجتمع ( وهي اثار اقتصاديه ونفسيه واجتماعيه)
4- الفرد لايستطيع تحمل تكاليف الخدمه الصحيه الناتجه عن المرض بنفسه 5- التصدي للمرض واجب المجتمع وليس الفرد وحده عبر( نظام العلاج المجاني والمساعده الاجتماعيه - نظام العلاج بالاجر - نظام العلاج بالتامين الاجتماعي او التجاري)

اسس التامين الصحي :
1- الرعاية الصحيه مهمة للفرد ولسعادته 2- ارتفاع تكاليف الخدم الصحيه حيث اصبحت عبئا 3- صعوبة وضع ميزانيه تقديريه لعلاج المرض لانه لايمكن التنبؤ بوقوعه وكذلك بتكاليف علاجه 4- عدم تحمل النفقات مما يستلزم المساواه والاعتدال فيها

حدود التغطية التامينيه :1- تغطية الخدم حسب النوع ( جزئية او شامله ) 2- تغطية جغرافيه ( داخل المستشفى وخارجه)