[zakaria_asere]

اركان النظام الصحي

اولا : تامين الرعاية الطبيه ثانيا : التامين ضد العجز
اولا : الرعاية الطبيه : وهي تشمل على خدمة الاطباء والفحوصات المخبرية والتويم بالمستشفى والحمل والولاده ورعاية الاسنان ماعدا الاطقم الصناعية والتقويم ( بعض الدول قد تتعدى فيها الرعاية الى رعاية النقاهه - رعاية المنزليه -خدمة عربة الاسعاف - الاطراف الصناعيه )
1- اقسام تغطية الرعاية الطبية:تغطية تكلفة المستشفى - تغطية تكلفة الجراحه - تغطيه تكلفة الطبيب العادي- تغطية التكاليف الكبرى

2- اسلوب تقديم الرعاية الطبية:اسلوب مباشر - اسلوب غير مباشر - اسلوب مختط بين المباشر والغير مباشر مثل ايطاليا وانجلترا

3- طرق تامين الرعاية الطبيه:نظام الاسترداد المالي - دفع الفواتير مباشره لمقدم الخدمه - توفير الخدمة الصحية عن طريق منشات صحيه تمتلكها شركات التامين

ثانيا : التامين ضد العجز

1- تعريفه :(هو تامين ضد فقدان الدخل بسبب المرض والعجز الناتج عنه ويعطي دفعات للمريض خلال فترة مرضه ولمدة محددة بحيث لو استمرت فترة العجز يتناقص المبلغ حتى يحرم منه المريض)
2- فترة التغطيه :بعض الدول تغطي العجز من اول يوم منذ حدوثه والبعض بعد اليوم الثالث ويستمر التغطيه الى 14 يوما
3- طرق تحديد التعويض ضد العجز:التعويض الموحد دون النظر للدخل الضائع مثل بريطانيا - التعويض بتحدي الاجر كحد اعلى وادنى مثل السويد والنرويج - التعويض كنسبة مئويه من الاجر مع وضع حد ادنى للتعويض

ثالثا : النظم الاداريه لادارة التامين

1- نظم حكوميه : تطبق في الدول الاشتراكيه وبريطانيا ويطبق في امريكا على المسنين والفقراء فقط
2- نظم غير حكوميه تنتشر في الدول المتقدمه كالدول الاوربية وامريكا وهي نوعان:
النوع الاول نظم تجاريه هدفها الربح وتجديرها شركات ومنظامت تامينيه
النوع الثاني وهي نظم تعاونيه لاتسعى للربح ولاتتبع جهاز الدوله وتعتبر محل الوسط بين النظم التجاريه والحكوميه

رابعا: التامين الصحي على مستوى الدول

1- 69 دوله = التامين فيها عيني (الرعاية الطبيه) + نقدي(ضد العجز)
2- 15 دوله= التامني فيها نقدي فقط
3- 6دول = التامين فيها عيني فقط داخل المستشفى


س: ماهو الفرق بين التامين الصحي الاجتماعي والتامين الصحي التجاري؟
1- الاجتماعي ( اساسه على التعرض للمرض - هدفه تحقيق التعاون الاجتماعي عبر توزيع الضرر - تموله الدوله - يشترط التدرج للحصول على الخدمه - يهتم بتوفير العلاج للمرضى - الاطباء والعاملون لافرق بيننهم فكله يتقاضون راتب موحد)
2- التجاري ( اساسه قائم على الخطر - هدفه الربح المادي- يموله المشتركون (افراد ومجموعات) - لايهتم بتوفير العلاج للمرضى بل يهتم بالتعويض عن تكاليف العلاج)