التقرير النفسي ويتضمن ما يلي:
أولا: البيانات الأولية:
الأسم ( بالرموز) السن:
النوع : المستوى التعليمي:
الحالة الاجتماعية: المهنة:
تاريخ دخول المستشفى مكان العمل:
جهة التحويل:
بيانات أخرى تذكر:
ثانيا: شكوى المريض:
- الشكوى على لسان المريض:
- الشكوى على لسان الأهل والأقارب والأصدقاء:
ثالثا: ملخص تاريخ الحالة:
- التاريخ الشخصي: - التاريخ التعليمي : - التاريخ الأسري :
- التاريخ الاجتماعي: - التاريخ الصحي: - التاريخ الزواجي:
- التاريخ الجنسي: - التاريخ المهني: - التاريخ العسكري:
رابعاً: الفحص النفسي:
أ – المظهر الخارجي:
- البنية الجسمية:
- الملابس:
- الملامح الانفعالية الظاهرة:
- السلوك العام للمريض- ومدى تعاونه مع الفاحص:
- التعلق على المظهر:
- ب : الوظائف النفسية:
- الكلام واللغة: سريع، بطىء، متقطع....الخ
- المحتوى: ضلالات، هلاوس
- الحركة:
- ردود الافعال:
- حاجات المريض ومدى قدرته للسيطرة عليها.
- الوجدان:
- الأحلام:
- الهفوات:
- التعليق على الوظائف النفسية:
ج – الوظائف العقلية:
- مستوى الذكاء:
- القدرات النوعية المميزة للحالة:
- الانتباه:
- الإدراك:
- الذكرة:
- التعليق على الوظائف العقلية:
- ج : الوظائف الاجتماعية:
- الاتجاه نحو القوانين والمعايير الاجتماعية ومدى الاستبصار بها والعمل في حدودها.
- الاتجاه نحو المجتمع عامة:
- مستوى القدرة على إقامة علاقات اجتماعية بالآخرين ... ونوع العلاقات الحالية:
- التعليق على الوظائف الاجتماعية:
خامساً: النتائج المستخلصة من الاختبارات النفسية:
م
اسم الاختبار
الهدف من تطبيقه
عدد جلسات التطبيق
النتيجة المستخلصة
سادساً: مقارنة نتائج الاختبارات وبعضها البعض( نقاط التشابه ونقاط الاختلاف بين الاختبارات المختلفة المطبقة على المريض):
سابعاً: الانطباع التشخيصي:
- أ : التشخيص الفارق:
- ب: التشخيص الاكلينيكي:
- ج : الشخصية المرضية المميزة:
- التنبؤ بالحالة..... ومببرات ذلك:
- الخطة العلاجية المقترحة..... والتوصيات:
ثامناً: التقرير النفسي النهائي:
أ – الانطباعات المستخلصة من المقابلة الاكلينيكية:
ب – كفاءة الوظائف المعرفية والقدرة على اختبار الواقع:
- العلاقة بين الذكاء والإنجاز:
- العلاقة بين إمكانيات الشخص وتخيلاته وأمانيه ( الطموح ):
- مدى اتفاق سلوك الشخص مع الواقع:
ج – الذكاء وكيفية استخدامه:
د – القلق وطبيعته:
هـ - ميكانيزمات الدفاع:
و – صورة الذات والسلوك تجاه الآخر:
ي – طبيعة الأنا الأعلى:
تاسعاً: التقرير النفسي:
( نموذج لما يقدم للجهات الرسمية)
- البيانات الأساسية:
- الشكوى الحالية:
- شكوى الأهل:
- بداية الحالة المرضية:
- هذا وقد أجريت للسيد/
الاختبارات النفسية الآتية:
وكان من نتائجها:
وكان التشخبص النهائي:
التوصيات
أسم الفاحص:
التوقيع والتاريخ