آلية تطبيق نظام الجرعة المفردة
نسبة لأهمية نظام الجرعة المفردة يجب أن يطبق في جميع مستشفيات وزارة الصحة وذلك على النحو الآتي :-
· ضرورة وجود رصيد للأدوية في القسم Initial Stock حيث يتم تأمينه من الصيدلية بناء على النموذج رقم ( 13 ) وذلك للصرف منه للمريض عند الحاجة قبل موعد إرسال الترولي للصيدلية ثم ترسل صورة من أمر الطبيب إلي الصيدلية لصرف الجرعات الكافية للمريض لحين إرسال الترولي للصيدلية
· يعبأ النموذج رقم ( 8 ) Physician Order من قبلالطبيب المعالج عند دخول المريض المستشفى من أصل وصورة حيث يحتوي النموذج على كل المعلومات الخاصة بالمريض والمعلومات الخاصة بالعلاج حيث يحفظ الأصل في ملف المريض والصورة في الخانة المخصصة لعلاج للمريض في ترولي العلاج
· يتم تحديد مواعيد محددة لكل قسم تباعا بناء على جدول مرور الأطباء على المرضى
· عند وصول ترولي العلاج الصيدلية يقوم الصيدلي بالتأكد من وجود أمر الطبيب Physician Order في اليوم السابق لكي يتم تسجيل الأدوية في ملف المريض , Patient Profile
· يتم قراءة مذكرة الخروج ( نموذج رقم 9 ) Discharge Listوتسجيل الجرعات التي استخدمها المريض أثناء تنويمه وتدوين الوصفة التي وصفت له عند الخروج
· يتم قراءة مذكرة النقل( نموذج رقم 10 ) Transfer Memo سواء من سرير لسرير أو من قسم لآخر وذلك لنقل ملف المريض إلي المكان الجديد
· يتم صرف الترولي بالترتيب وعلى التوالي للتأكد من وجود حالات دخول جديدة للقسم New Admission
· تكتب البيانات الخاصة بالمريض بوضوح في ملف المريض Patient Profile ( نموذج رقم 11 ) اسم المريض , عمره , القسم , رقم السرير , رقم الغرفة , التشخيص
· تكتب في كل خانة خاصة بالدواء التركيز , طريقة الاستعمال , الجرعة , التاريخ , الجرعة المطلوبة خلال 24 ساعة القادمة
· في حالة الشرابات أو الدهان أو الفيال يتم تسجيل أول مرة عدد الزجاجات وأنابيب المرهم حتى تفرغ ويتم إرجاع العبوات الفارغة من زجاجات وأنابيب وفيال الحقن الفارغة للصيدلية لاستبدالها
· يتم تعبئة علب الدواء للمريض ويوضع عليها لاصق Label يكتب عليه رقم السرير , الغرفة , الجرعة , اسم الدواء ورقم ملف المريض
· يستخدم الصيدلي نموذج رقم ( 7 ) Pharmacist Note في حالة وجود الآتي :- جرعة زائدة , جرعة منخفضة , تعارض دوائي , تعارض مع الغذاء , آثار جانبية ... وذلك لتنبيه الطبيب ويوضع في درج المريض ويحتفظ بصورة , أما إذا كان أمر التدخل الصيدلي على درجة عالية من الأهمية وتهدد صحة المريض يجب الاتصال بالطبيب مباشرة عن طريق الهاتف
· يتم صرف 3 جرعات إذا كتب في الطلب PRN
· في حالة عدم إعطاء المريض الجرعات العلاجية المقررة له وذلك لأسباب طبية مثل إعداد المريض لعملية جراحية , إجراء أشعة أو تصوير طبقي أو وجود طلب إيقاف الدواء Discont. يجب وضع Credit Memo من قبل الممرضة لتفسير أسباب عدم إعطاء الجرعات للمريض
· في حالة عدم وجود Physician Order جديد فهذا يعني إتباع الطلب السابق
· يجب أن يجدد الطلب أسبوعيا في حالة استعمال الدواء لمدة طويلة وخصوصا المضادات الحيوية والمسكنات
· يتم إتباع الطلب المدون في آخر تاريخ ( الأحدث ) إذا كان هنالك استلام لأكثر من طلب لنفس المريض
· ضرورة إرفاق ملف المريض مع الترولي للتأكد من اختيار المضاد الحيوي المناسب أو الجرعة المناسبة على أن يطلب الملف مرة أخرى في حالة تغيير المضاد الحيوي وذلك لمتابعة حالة المريض
· في حالة استعمال دواء واحد بتركيز مختلف يجب فتح خانة لكل تركيز لوحده مثلا Warfarin 2 mg & 5 mg
· ضرورة وضع ورقة علي الترولي لتدوين الملاحظات أو التساؤلات المراد الاستفسار عنها
· بعد انتهاء الصرف يتم التوقيع من قبل الصيدلي الصارف
· يقوم صيدلي آخر بمراجعة الترولي نموذج رقم ( 12 ) لتحسين الأداء ولتفادي الأخطاء في الصرف على أن تكون خطوات إجراء المراجعة على النحو الآتي :- التأكد من سلامة الوصفات وخلوها من التعارضات الدوائية وسلامة الجرعات وملائمة الدواء للحالة المرضية للمريض ... من خلال معاينة أمر الطبيب Physician Order
· التأكد من أن المعلومات المدونة في ملف المريض Patient Profile كاملة وصحيحة
· التأكد من أن الدواء المصروف هو الدواء الموصوف وبنفس الجرعات لنفس المريض وموضوع في نفس خانة المريض
· مراجعة المعلومات المدونة على عبوات صرف الأدوية للتأكد من صحتها واحتوائها على المعلومات الإضافية مثلا قبل الأكل , بعد الأكل ...
· التأكد من سلامة كل النماذج المعدة لاستخدام نظام الجرعة المفردة
· التأكد من استبدال الأدوية المصروفة من مخزون القسم نموذج رقم ( 13 )Initial Stock
نظام الجرعة المفردة :-
- التأكد أن الدواء الموصوف مناسب للحالة
- = = = = معطى بالطريقة الصحيحة
- متابعة استخدام الدواء وآثاره الجانبية
- ملاحظة التداخلات الدوائية
- متابعة وقت أخذ المريض للعلاج
- التأكد من أن هنالك أمراض لم تغطى من الناحية العلاجية وذلك لتحديد الأهداف التالية :
1 ) ضمان وصول الدواء المناسب في الوقت المناسب بالكمية المناسبة للمريض بالشكل وطريقة الإعطاء المناسبة
2 ) تقليل الأخطاء في تناول الدواء حيث أن المتابعة للدواء تتم من قبل الطبيب والصيدلي والممرضة
3 ) تقليل التكلفة المباشرة والغير مباشرة
4 ) توفير الوقت لهيئة التمريض لتقديم خدمة أفضل للمرضى
آلية صرف الدواء من مستودع المستشفى للصيدلية والأقسام الداخلية
· يكون صرف الأدوية من مستودع المستشفى للصيدلية والأقسام الداخلية بناء على نموذج ( صرف الأصناف من المستودع للصيدلية والأقسام الداخلية ) المرفق بطيه .
· يتم تسليم النموذج من قبل أمين عهدة مستودع الأدوية للأقسام الداخلية والصيدلية وذلك لاستخدامه عند إعداد الطلبات .
· طلبات الأقسام الداخلية من الأدوية يجب أن تكون أسبوعية وبناء على الاحتياج الفعلي للقسم وذلك لمنع تكدس الأدوية بالأقسام .
· طلبات الصيدلية ( الداخلية أو الخارجية ) يجب أن تحدد من قبل رئيس قسم الرعاية الصيدلية بالمستشفى بناء على معدل الاستهلاك ( أسبوعية / نصف شهرية / أو شهرية ) .
· على أمين عهدة مستودع الأدوية بالمستشفى تحديد الكميات التي تصرف بناء على الرصيد المتوفر لديه في خانة المصروف مع مراعاة معدل الاستهلاك الفعلي للصيدلية وكل قسم بالمستشفى .
· يتم الصرف لكل قسم أو الصيدلية بناء على الكميات التي تم تحديدها على أن يتم تسجيل المنصرف في بطاقة الصنف الخاصة بكل دواء من قبل أمين عهدة الأدوية .
· تسلم الأدوية المصروفة للصيدلية للمسئول عن إعداد طلب الصيدلية وتسلم الأدوية المصروفة للقسم للممرض أو الممرضة المعد للطلب وذلك لمراجعة المصروف فعلا والتوقيع في النموذج في الخانة المخصصة لذلك .
· لا يسمح بتسليم الأدوية المصروفة سواء للصيدلية أو أي من الأقسام الطبية الأخرى لعمال النظافة .
· على أمين عهدة الأدوية حصر طلبات الأقسام والصيدلية شهريا ومن ثم إعطاءها لمسئول وحدة الإحصاء الدوائي بقسم الرعاية الصيدلية بالمستشفى لإعداد التقرير الشهري .
آلية إيقاف الدواء من قبل الصيدلية
حيث أن جميع الأدوية التي تعطى للمرضى المنومين تصرف لمدة محدودة يجب مراجعة وصفها وإعادة وصفها مرة أخرى إذا دعت الحاجة وأن لا يكتفي بالوصف في المرة الأولى , وللصيدلية الحق في إيقاف الدواء ذاتيا ما لم ينص طلب الطبيب على المدة المحددة للعلاج وذلك باستخدام النموذج رقم 6 الوارد في دليل إجراءات العمل , والأدوية التي ينطبق عليها الإجراء هي :
· المخدرات إذا أعطيت عن طريق الحقن الوريدي / العضلي أو الفم .
· الهيبارين إذا تعدى إعطائه 24 ساعة
· الهيبارين إذا تعدى إعطائه أكثر من سبعة أيام بجرعة صغيرة
· مشتقات الدم إذا تعدى إعطائها 24 ساعة
· المضادات الحيوية التي تعطى للوقاية إذا وصفت أكثر من المدة .
· تقوم لجنة الصيدلة والعلاجيات بتحديد الأدوية الأخرى والمدة المقررة لإيقافها .
الأدوية التي توضع بجانب سرير المريض
الأدوية التي توضع بجانب سرير المريض لأخذها عند الضرورة هي الأدوية الاسعافية مثل نيتروجليسيرين تحت اللسان , ايزوسربايد 5 ملغم تحت اللسان على أن يتم إتباع الآتي :
· يجب أن تصرف بموجب وصفة طبية بناء على قرار الطبيب المعالج بأن هذا العلاج يوضع بجانب سرير المريض لأخذه عند الضرورة .
· لا يعطى أي دواء للمريض المنوم بالمستشفى من أجل أن يأخذه بنفسه بدون إشراف من الممرضة إلا في الضرورة القصوى .
· تصرف هذه الأدوية من الصيدلية ويوضع عليها لاصق مبينا به اسم المريض / التركيز / طريقة الاستعمال / رقم التشغيلة / تاريخ الصلاحية .
عند وصول أي خطاب من الجهات المختصة بالدواء من وزارة الصحة ( التموين الطبي بالوزارة , إدارة الرعاية الصيدلية بالوزارة , التموين الطبي بالمنطقة أو إدارة الرعاية الصيدلية بالمنطقة ) بطلب إيقاف استعمال دواء معين يتم إتباع الآتي :
· سحب الدواء من جميع الأقسام والوحدات بالمستشفى ( تروليات الجرعة المفردة للمرضى المنومين , مستودع أدوية الصيدلية , غرفة خلط المحاليل , عربات وحقائب الإسعاف , العيادات المختلفة ...)
· يتم استخدام النموذج رقم والوارد في دليل إجراءات العمل والمرفق بطيه .
· تجمع هذه الكميات وتحرز بعد الكتابة عليها بخط واضح ( لا تصرف هذه الكمية ) .
· يتم تسجيل هذه الكميات في سجل الأدوية التي تم إيقافها المرفق بطيه ( اسم الدواء , رقمه الكودي , شكله الصيدلاني , الكمية , رقم التشغيلة , تاريخ الصلاحية , الجهة الطالبة للإيقاف وأي ملاحظات أخرى ) على أن يتم الاحتفاظ به للاستفادة منه في التقرير الشهري لوحدة الإحصاء الدوائي .
· يتم إتباع الأوامر والإجراءات المناسبة حسب ما ذكر في التعميم .