[سلطان حكمي]

الممرضة والخدمة الصيدلانية the nurse and the pharmaceutical service


مقدمة :
يتحمل صيدلي المشفى مسؤولية العناية بالأدوية والتزويد بها ، لذا ، فهو المرجع الرئيسي لكيفية التعامل مع الأدوية واستعمالها . أما مسؤولية الممرضة فتقع ضمن ستة مجالات هي : الحصول على الأدوية ، وخزنها ، وتحضيرها ، وإعطاؤها ، وتوثيق الإعطاء ، ومراقبة تأثيراتها ، وذلك طبقاً لمتطلبات القانون وقواعد المشفى . ويمكن للممرضة أن تستشير الصيدلي في أي أمر يتعلق بمجالات مسؤولياتها . وسيبحث هذا الفصل مسؤوليات الممرضة آنفة الذكر .

التزود بالأدوية Drug Supply :
تشكل الأدوية كثيرة الاستعمال أو التي قد تستعمل في الحالات الطارئة ما يسمى بمخزون الجناح . ومن الأمور التقليدية أن تقوم الممرضة بجرد مخزون الجناح من الأدوية وتقديم طلب بالأدوية اللازمة ( النافذة ) بشكل قائمة أو على استمارة رسمية إلى صيدلي المشفى . إلا أنه في العديد من المشافي يقوم فني من الصيدلية بإجراء هذا الجرد أسبوعياً وتزويد الجناح بالأدوية اللازمة ، رافعاً بذلك المسؤولية عن الممرضة . وفي جميع الأحوال ، يجب أن يكون الهدف من ذلك هو تجنب التزود الزائد بالأدوية أو نفاذ الأدوية عندما تكون الصيدلية مغلقة .
أما الأدوية الخاصة بكل مريض فيتم صرفها على حدة . ومع أن غالبية الأدوية تصنعها شركات الأدوية ، فإن صيدلية المشفى قادرة دوماً على تحضير أشكال مختلفة من الجرعة ، كتحضير مزيج لمريض غير قادر على تناول الأشياء الصلبة ، أو مزيج لطفل يحتاج لجرعة مخفضة ، أو تحميلة إذا كان هناك مانع طبي لتناول الأدوية عن طريق الفم . حتى أن عض المشافي قادر على تحضير مواد كيميائية جديدة أو قليلة الاستعمال لتصبح ملائمة للحقن أو للإعطاء عن أي طريق .
يتطلب القانون أن تكون الأدوية التي تسبب إدماناً خاضعة للرقابة ، لذا ، لا يمكن صرف الدواء إلا بعد توقيع الممرضة المسؤولة أو الطبيب المسؤول ، على أن تشمل استمارة طلب الدواء اسم الدواء وشكله الصيدلاني وقوته وكميته المطلوبة . ومن هذه الأدوية : المورفين والدامورفين والبابافرتوم والكوكائين والبيثيدين والميثادون والدكستراموراميد والبيوبرينورفين والباربيتورات والأمفيتامينات . تقوم بعض المشافي بإخضاع أدوية أخرى قد يُساء استعمالها للرقابة كالمهدئات ومضادات الاكتئاب ، بالإضافة إلى الكحول .

خزن الأدوية Drug Storage :
يمكن لجميع الأدوية أن تكون خطرة ، لذا ، يجب خزنها في خزانة مقفلة مخصصة لذلك ، وتحتفظ بالمفتاح الممرضة المسؤولة عن الجناح التي يسمح لها القانون بحيازة أدوية خاضعة للرقابة لاستعمالها في الجناح حصراً . ويمكن الاحتفاظ بالأدوية قيد الاستعمال ( وكذلك بالمراهم والمحاليل والمطهرات ) في العربة المتنقلة التي تستعمل لتوزيع الدواء ، على أن يتم إقفالها وتثبيتها بعد الانتهاء من الجولة .
إن ظروف الخزن مهمة ، وعلى الصيدلي أن يزود كل زجاجة دواء بتعليمات عن طريقة الخزن ( مثلاً يحفظ هذا الدواء في الثلاجة ) . تتلف الأدوية التي تتطلب درجات حرارة منخفضة إذا بقيت في درجة حرارة الغرفة لمدة ساعات .
تحمل كافة الأدوية تاريخاً يشير إلى انتهاء الصلاحية ، ويجب ألا تعطي الممرضة دواء بعد انتهاء فترة صلاحيته ما لم تستشر الصيدلي أولاً ، وينطبق ذلك أيضاً على الأدوية التي ترتاب الممرضة من لونها أو مظهرها أو حالتها .
ويجب إعلام الصيدلي عن الأدوية المخزونة التي اقترب تاريخ انتهاء صلاحيتها ، خاصة الأدوية قليلة الاستعمال كتلك التي تستعمل في حالات الطوارئ مثلاً ، لعله يجد لها استعمالاً في مكان آخر .

تحضير الأدوية Drg Preparation :
ليس مطلوب من الممرضة عادة إلا إذابة بعض الأدوية في محلول قبل إعطائها عن طريق الحقن أو إضافة بعض الأدوية إلى محلول التسريب الوريدي . يجري تدريب الممرضات على هذه الإجراءات لكونها إجراءات تمريضية . أما تحضير الأدوية السامة للخلايا فقد ينطوي على مخاطرة ما لم يتم اتخاذ التدابير الوقائية اللازمة من حيث اللباس الواقي والقفازات .... إلخ . كما يجب أن تقوم بذلك ممرضة مدربة على القيام بهذا التحضير .
إن التوجه الآن هو نحو تحضير تلك الأدوية في الصيدلية المركزية للمشفى وفي حجرة مخصصة تمنع تلوث الأدوية بالجراثيم وتحمي الصيدلي من الأدوية .
وبشكل عام ، يجب إذابة الدواء في المخفف المرافق قبل الحقن مباشرة وطبقاً لتعليمات التخفيف الواردة في نشرة الدواء أو طبقاً لتعليمات الصيدلي . كما يجب التخلص من أي محلول
متبق . إلا أنه في أحوال خاصة يمكن الاحتفاظ بالمحلول المتقي واستعماله من جديد ، إذا تم التقيد طريقة ومدة الاحتفاظ بالمحلول ( لأن المحلول يختلف عن المسحوق ) . أما المبادئ الأساسية فهي بشكل عام : عدم الاحتفاظ بالمحلول في المحقنة ، وعدم استعمال المحلول المتبقي بعد فترة تزيد عن 6 ساعات ، وعدم حقن المحلول وريدياً أو في القراب ( تحت العنكبوتية ) .
تحقن غالبية الأدوية عضلياً ، إلا أنها قد تحقن مباشرة في الوريد أو على شكل تسريب وريدي إذا كان الدواء مخرشاً أو كان هناك رغبة في تأثير دوائي سريع أو ممتد على فترة ساعات . ويمكن إضافة الأدوية إلى المحاليل الوريدية أيضاً عن طريق ممرضة مؤهلة ذلك .
قد تنشأ عن هذه الإضافة مشاكل متعددة منها تلوث المحلول الوريدي بالجراثيم ، أو الامتزاج الناقص بين المحلول والدواء ، أو التنافر بين الدواء والمحلول أو بين الدواء والدواء إذا تم استعمال دوائين في آن واحد .
تحدث المشكلتان الأولى والثانية نتيجة أخطاء فنية ، أما المشكلة الثالثة فيمكن منعها بالرجوع إلى جدول التنافر بين الأدوية أو باستشارة الصيدلي .
ويجب عدم سحق المضغوطات لتسهيل إعطائها للأطفال أو من خلال أنبوب المعدة إلا باستشارة الصيدلي ، لأن بعض هذه المضغوطات قد يكون مغلفاً بسبب طعمه المر أو تخريشه للمعدة ، وقد يكون بعضها الآخر محضراً خصيصاً لإطلاق الدواء ببطء .

لصاقات صرف الأدوية Drug Label :
تحتوي لصاقات الدواء على المعلومات التالية : اسم المريض ، رقم غرفته ، اسم الدواء وعياره وكميته ، تاريخ الصرف ، التحذيرات اللازمة ، توقيع الصيدلي .
أما لصاقة الدواء الذي سيصرف في العيادات الخارجية ، فتحتوي على تعليمات معينة إضافية مثل طريقة استعمال الدواء .