Angina Part 1

[سلطان حكمي]

الموضوع عن الـ ANGINA and ACUTE CORONARY SYNDROME


ماهي ال Angina ..؟؟

باختصار الم في الصدر ناتج عن نقص حاد في لاكسجين المغدي للقلب
من المعروف ان القلب يضخ الدم للجسم كاملا من الاورطي , لاكن من يضخ الدم للقلب

ببساطه coronary arteries يتفرع من لاورطي نفسه ويصب في خلايا القلب نفسه
بالتالي القلب يوصله دم+ اكسجين خاص لاستخدام القلب نفسه (لنبض ...الخ)

المشكله تبداء ادا الcoronary artiry تسكر او انسد ... يعني القلب ماراح يوصله اكسجين ويموت!


كيف الشريان التاجي يتسكر؟
يا عيب خلقي لمرض اسمه Prinzl‟s ان الشريان ضيق لاكن سليم والمشكله هنا ان الضيق معناه ان كميه الدم الواصله للقلب راح تكون قليله

او تراكم الدهون ومع مرور الوقت تصبح صلبه وتبني عليها الخلايا حتى يضيق الشريان تدريجيا ويمنع وصول الدم. طبعا فيه تفاصيل كثيره واسباب راح احاول ادكرها ان شاء لله.
لما الدم او لاكسيجين يمنع عن الخلايا القلبيه myocardial تموت الخلايه
الخليه الميته تسمى Infarction ....
بشكل ابسط, ان البدايه مع الـــ Anginaوبعدها تتحول ل infarction
infarction او necrosis معناها ان الخليه القلبيه ماتت يعني ماتستقبل اكسجين او ماتنقبض
وفي هالحاله تتحول المشكله الى Myocardial Infarction MI


كيف الطبيب يشخص المرض؟
1- يخلي المريض يمشي فتره وبعدين يخليه فجاءه يركض
2- يعطيه ادويه تزيد نشاط القلب
3- Thallium scan
4- Echocardiogram
5- Coronary angiogram ادق تشخيص لان تشوف الشريان قدام عينك


قبل مانبداء في التفاصيل ... لازم تعرف تقسيمه الـ Angina؟
معظم كتب الطب لهم تقسيمات على حسب مكان الانجاينا او خطورتها ... انا استعنت بتقسيمه كتاب
Davidson's لان لهاشرح افضل من وجهه نظري

من المهم معرفه اهداف العلاج .او الخطه العلاجيه قبل كل شي, هنا يجي دور الفريق الطبي من طبيب ممرض وصيدلي.
1- اهم هدف تحسين حياه المريض بحيث نخليه يمارس حياته طبيعي بدون ضغوطات وموانع مثلا نخليه يلعب كوره او يركض
2- نقلل لاعراض المزعجه قدر المستطاع
3- نقلل من الموت المفاجىء


عندنا حاليا 3 خطط علاجيه على حسب نوع المرض او مرحلته:
1- عن طريق لادويه
2-عن طريق التدخل الجراحي PCI) percutaneous coronary intervention)
3- عن طريق التدخل الجراحي CABG )coronary artery bypass grafting)

نجي لـ انواع الـ Angina : ـــ

1- Stable Angina
حاله مستقره ثابته, يعني ان القلب تعرض لهجمه بسيط وتوقف عنه لاكسجين فتره بسيط ... لاكن لم تمت الخليه او مانتج عنها MI (الخليه لازات سليمه).

ماهي اعراض الـ Angina
1-الم في وسط الصدر يشبه الحرقان ويتجه للبلعوم او يمتد الى اليد اليمنى واليسرى.
2- الم مصاحب لتغيرات العاطفيه الزعل او شده الفرح ... نلاحظ في المسلسلات الخليجيه لما يزعل الفنان يقول ..اه اااه قلبي قلللللبي ... ههههههههه
3- اهم نقطه ان لالم يصاحب المجهود البدني, مثال: لما الواحد يمشي ... وفجاءه يركض! يحس بالم في الصدر نتجيجه ان الجسم يطلب من القلب ضخ كميه اكبر من الدم .. لاكن القلب ايضا يطلب كميه اكسجين اكثر لعمليه الضخ .... (اتمنى هالنقطه تكون واضحه)
4- لالم المفاجى يختفي تدريجيا مع الراحه .. بسبب ان القلب رجع لنبض الطبيعي او قل استهلاك الاكسحين.

في هالحاله, التكتلات الدهنيه (على فكره انا ماادري وش اسمها بالعربي لاكن اسمه بالانجليزي Plaque) الي كانت مسكره مجرى الدم في الشران التاجي تنفجر او تتمزق وتسبب لنا مشاكل عديده منها الجلطات الدمويه.
الحاله هادي خطيره جدا ولها تفرعين وغالبان تعالج بالتدخل الجراحي +لادويه

النوع لاول (لاقل خطوره) اسمه Non-ST elevation myocardial infarction
(NSTEMI)
سبب التسميه ان لما يعمل الطبيب تخطيب للقلب ECG يلاحظ ان ST منحنيه لاكن غير مرتفعه
(اتوقع ان الكل يتدكر وشهي P QRS T المنحنيات ) ماابي ادخل في التفصيل الطبي اكثر لاكن الي عنده استفسار ممكن اشرحها له على حسب معلوماتي البسيطه في التشخيص

النوع الثاني (المميت) (ST elevation myocardial infarction (STEMI
ان القطعه ST مرتفعه في التخطيط

لاعرض المصاحبه لهالحاله:

1- الم في الصدر لاكن اكثر شده ومدته اطول ... يختلف عن الحاله السابقه الي يختفى بعد ما المريض يرتاح. لاحظ ادا مااسعفنا المريض في هالحاله راح يتطور المرض الي MI ويموت. يعني ان المرض وصل لدرجه ان لادويه ماتتحكم فيه او صار انسداد كامل لشريان التاجي
2- ترجيع وغثيان
3- انقطاع في النفس او صعوبه في التنفس
4- اغمائه
5- هبوط سريع في الضغط مع بروده في لاطراف


اول مايوصل المريض لاسعاف, على طول لازم يعمله الطبيب التحاليل التاليه:

1- ECG على شان نعرف خطوره او اي نوع من لانجاينا عند المريض
2- (Creatine Kinase (CK لما نشوف هالانزيم تحديدا CK-MB نعرف ان العضلات القلبيه بدت تتكسر وتنزف هالانزيم في الدم اهم نقطه ان ارتفاعه خلال 3-8 ساعات من ال attack وبعد يومين او ثلاثه يرجع طبيعي ... يعني هالتحليل غير مفيد خلال اول ساعتين او ساعه من لاعراض وغير مفيد بعد 3 ايام!
3- Lactate Dehydrogenase LDH1 لانزيم موجود في اماكن مختلفه في الجسم لاكن رقم 1 او LDH1 موجود في القلب و كريات الدم الحمراء طبعا يرتفع بعد 12 ساعه من المشكله ويضل 15 يوم في الدم
4- Troponin I andTroponin T اهم انزيمين في تحديد حجم المشكله هالنزيم مكانه تحديدأ في عمليه ال actinomysin (راجعوا ال biochemistry )
5- Myoglobin يرتفع اول ساعتين بس غير دقيق

انتهى القسم لاول من الموضوع
القسم الثاني يتكلم عن لادويه بشكل مفصل في القريب العاجل بادن لله
في امان لله

المراجع
Australian Medicine Handbook 2010
Davidson's Principles and Practice of Medicine, 21st Edition
Pharmacotherapeutics by kooda 8th edi
Therapeutic Guide line via G university

[سلطان حكمي]

أخي ربشة



اسعدني مرورك الطيب