محاضرة تختص ب ..كيفية غسل قنوات العصب والمواد المستخدمة لذلك

[Dentist khalid]

محاضرة تختص ب ..كيفية غسل قنوات العصب والمواد المستخدمة لذلك
بسم االله الرحمن الرحيم
.
.

سريعـاً كده هنتكلم عــ جزء مهم جدا هــو جزء الـ Irrigation ,
احنا كل شويه بنقـول الــ Irrigation مهم ,
الســؤال دلوقتى , ليه مبنجبش كوبايه مايه ونعمل بيها Irrigation للــ Canal ؟!!
يعنى ايه هى الحاجــات اللى احنا عايزنهـا من الـ Irrigation بتاعتنـا ؟
.
اول Concept هنتكلــم عنــه فـ الــ irrigation ,
ان احنــا عايزينــه يعمل Complete remove للــ Organic tissues ,
يعنى عايزينــه يموتلنـا الــ Necrotic Pulp Tissues ,
يعنى يقضى على كل الـ Micro organisms اللى مــوجــوده فـ الـ Canal .
يبقى باختصــار اول حــاجه عايزنهــا فــ الـ Irrigation بتاعنـا , انه يكــون Organic Solvent .
.
.
.
طب ايه كمان ؟
.
مش بس كده , احنـا كمان عايزينه يكون Inorganic Solvent ,
يعنى كمان يقدر يشيلنـا حاجه اسمها الــ Smear layer o.O
.
خلينــا نقــول ايه هى معلـومـاتك عن الـ Smear layer ؟
كنـا أخدنا فــ الاوبرتيف اننـا لما بندخل نعمل Cavity , ونقطــع فـ الـ Dentin ,
كنـا بنقـابل حـاجـه اسمهــا Smear Layer .
هى هى نفسـ الـ Smear layer اللى بنقـابلهــا لمـا ندّخَـل الـ File ونبتدى نقطـّع
فـ الـ Dentin اللى جــوه الـ Canal .
.
علشـان كده الـ Smear Layer ,
هى نتاج كل الــ Mechanical Preparation اللى احنا عملناه
هنلاقيهـا عباره عن شـويه Dentin , على بواقى من الــ Instrument ,
هنلاقى برده شـويه blood على شـويه Saliva ,
" دا فـ حاله اننـا مكناش شغالين بـ Rubber dam لا سمـح الله " .
طبعـا بالاضـافه للـ Microorganisms اللى مـوجـوده من الاول اصلاَ .
.
يبقى تانى , الـ Smear layer كـ Structure بيبقى عبـاره عن الـ Layer اللى بتفضـل لازقــه فـ الـ Dentin wall هنـا هـو , وبتبقى عبــاره عن شـويه حاجـات Organic على شـويه حاجات Inorganic .
.
علشـان كده الـ Irrigation بتـاعنـا , اللى هنحطـه فـ الـ Canal ,
لازم يقدر يشيل الـ Smear layer ,
يعنى يدوب الحاجـات الـ Organic والحاجـات الـ Inorganic .
.
.
.
احنـا عايزين ايه كمان ؟
احنا عايزين الـ Irrigation بتاعتنـا دى تشتغل كــ Lubricant :/
يعنى ايه Lubricant ؟
يعنى يظبط الــ File جوه الــ canal ,
وعلشـان كده كتيـر بينصـحـو اننا كمـان واحنـا بنعمل Cleaning & Shaping ,
لازم نحط الـ File بتـاعنـا فـ كوبايه الـ Irrigation كل مـره قبل ماندخله فـ الـ Canal
لان ده بيخلى الـ File يخش يتزحلق لحد الـ Apical Third من غيـر مايحصل Broken File ,
ده غيـر طبعـا انه الحـركه دى بتسهلنا وصـول الـ Irrigation للـ Apical Third ,
اللى قلنا قبل كده انه مبيوصلش بسهـوله ,
كمـان احنا لما بنحط الـ File بتاعنـا جـوه كــوبايه الـ Irrigation ,كل الـ Debris اللى مـوجـوده على flutes بتـاعه الـ File بتتشــال ,
وبالتـالى ندّخل الـ File بتاعنا جـوه الـ Canal وهــو نضيف وجميل كده .
.
.
.
ايه كمان ؟
احنـا عايزين الـ Irrigation بتاعنـا وهو بيغسل الــ Canal ,
ميعملش أى inflammation ولا irritation للــ Apical Tissues .
.
.
-----
.
.
نيجى بقى نمسك انواع الـ Irrigation بتاعتنـا اللى مـوجـوده فـ السـوق ,
.
اول واشهــر نوع يادكاتره "الكلـــــــــووور" ,
.
الكلــور لازم نبقى حافظين الاسم العلمى بتـاعه Sodium hypochlorite بالـــ T
.
ولازم كمـان نبقى حافظين الــ Concentration بتاعته ,
يعنى لو احنا اخدناه من الازازه عـ طـول كده , الــ Concentration بتاعـه هيبقى تقريبــا 5%.
وكمــان نبقى عارفين اننـا نقدر نخففه للنــص ,
نحط نص الكميــه مايه او Saline والنص التانى كلـور , وبكده هيبقى تركيـزه تقريبـا 2.5% .
.
الــ NaOCL دا جـــوكر بيعمل كل الــ Requirement Of Irrigation ,
ماعدا حـاجه واحده بس انه مبيدوبش الجــزء الــ Inorganic .
.
يعنى الـ NaOCL بيشيل الــ Organic ويمـوتلى الـ Microorganisms ماشى ,
يعملى Lubrication مفيش مشكله ,
يقدر كمــان يبيضلَك السنه ويخليهـا ذى الفُـل , يعنى يعمل Bleaching action للسنــه .
انما مبيعرفش يشيل ايه ؟
الــ Inorganic layer والحتــه دى بنتســال فيهــا كتيــر فـ الامتحــان .
.
وطبعـا كل اللى قولنـاه ده , مينسنــاش ان الــ NaOCL ليـه عيــوب ,
.
انه Highly Toxic , Highly irritant , Highly Inflammable ,
يعنى لو نقطه منــه نزلت عــ الــ Apical tissue , يــــــووووه مايه نار .
.
ده غيـر ان العيان مبيطقهـوش , كفايه ريحتــه , ولا يقدر حتى يستحمــل طعمــه ,
يعنى Bad taste و Bad Oder , ودى كلها مشاكل بتقابلنـا .
.
.
.
****
.
احنا بنستعمل Irrigation تانيه اسمــها Chlorohexidine "CHX" ,
اللى هى بتاعـه البيــريو اللى احنـا عارفنهـا دى .
الـ Chlorohexidine دى المفروض انها مضمضه ,
بتوع البيــريو بيستخدمــوها علشان يمــوتو بيها الــ Microorganism ,
احنـا اخدنها منهم واستعملناها .
.
الــ Chlorohexidine ليـه ميزتين هايلين ,
هـــو Antibacterial محصلش , وكمــان هــو Biocombatable بشكــل مبالغ فيــه ,
نحطــه على أى حاجه لابيعمل Inflammation ولا Irritation ولا اى حاجه .
.
لكن هـو ماشاء الله لابيدَوب Organic ولا Inorganic ,
هـــو يـــدوب يخش يمَــوت البكتريا ويطلع , وحنين اوى عــ الــ Apical Tissues ,
وده لان الــ Concentration بتـاعتــه كـ مضمضــه ,اللى هى 0.2% ,
دى بالنسبالنا كبتـــوع اندو تعتبر ضعيــفه جــــداَ , دى ولا حاجه كاننا بنزعزغ البكتريا ,
وعلشان كده فــ امريكا اخترعو منها Concentration جديده ,
اللى هى 2% وهى دى اللى احنا بنستعملها .
.
.
.
****
.
عندنا Irrigation تانيـه مهمــه ,
اللى هيــا مايه الاكسجين , اللى هى بنسميها , Hydrogen Peroxide
الــ H2O2 كــ Irrigation كويس ,
بيعمل Effect مهم جدا لازم نبقى عارفينـه " بروورروو " ,
يعنى Effervescence action , يعنى بيفـــــوووووور ,
ُ يعنى ايه ؟
يعنى هــو بيخش يدوب الــ Tissues ويطلع يعملك فقعـــات اكسجين .
.
بس خللى بالك فيه مشكله جامده جدا ,
الــ H2O2 لو احنـا استعملنـاه كــ Last Irrigant , ايه اللى بيحصل ؟
احنـا لمـا استخدمنـا الـ H2O2 كـ Irrigation , فاحنـا كده حقنا العيان ده بــ بلونه اكسجين , تبتدى البلونـه دى تتحرك , تتحرك , وتنزل تحت تعمله Emphysema ويتنفخ .
علشان كده لو احنـا هنستعمل H2O2 حقنـا مفيش مشكله ,
بس مننساش اننـا نخللى اخر Irrigant هنستعملــه يكون NaOCL مش H2O2 .
ليـــــــــــه ؟
علشان الـ NaOCL عبـاره عن Reducing agent , يخش ياكل أى اكسجين جوه الــ Canal
ويمنع العيان ده من ان يحصله Emphysema . تمــام.
.
.
.
****
.
نيجى بقى لاخــر Irrigation معــانا وهــو الــ MTAD , وده ده مهم جـــداَ جدا َ ,
الــــ MTAD ده بقى يادكـاتره , اختـرعــه الايرانى Mahmoud Torabiejad # فـ امريكا ,
والــ MTAD ده اختصار لــ M T A D ,
اللى هـــون Mixture Of Tetracycline Acid Detergent .

Tetracycline يعنى Antibiotic , يموت البكتريا ,
الـ Acid , اللى هــو Citric Acid , بيشيلنا الــ Smear Layer ,
Detergent , اللى هــو الصابـــون , يعنى يظفلـــط الــ File يعنى بيعمل Lubrication .
بس كده
.
.
.
-----
.
.
نيجى بقى بعد كده لنقطـه مهمـه اوى , هى الـــــ Chelating agents .
.
ايــه هــى الـــــ Chelating agents ؟
.
الــ Chelating agents دى بنستخدمهـا لما يكون عندنا Calcified Canal ,
لمـا يكـون عندنـا Blocked Canal , لمـا يكــون عندنا Narrow Canal .
.
من الاخر كــده الـ Canal ضيقه , وهنمــوت نفسنـا الــ File يسلك فيهـا .
.
طيب هنسلك الـ File أذاى ؟ , اللى هــو نعمل Softening للــ Dentin وندوبــه .
.
أذاى بردك ؟
. قالك بنجيب الـ Chelating agents دى , ونحطهـا جــوه الـ Canal ,
فتروح تتـحد مع الـ Hydroxy Appetite Crystals العنيفــه دى , تاخد منــه الـكالسيــوم Ca ,
طيب الــ Hydroxy Appetite Crystals تقــعد كده فاضيـه من غيـر Ca ؟!
.
لااااا , بنحطلـــه مكـانه صــوديوم Na ,
وناخد بالنــا ان اتحــاد الصـوديوم Na مع الـ Hydroxy Appetite Crystals اتحــاد ضعيــــف ,
فيضعف الـ Strength بتــاعه الـ Hydroxy Appetite ,
نيجى بقى ندّخل الـ File ونعمل Negotiation نلاقى بيخـــوش معـانا ويسلك عـادى .
.
.
التفـاصيل دى كلهـا احنـا مش هنتسـال فيهـا فـ الامتحـان , دى علشــان نفهـم السينــاريو ,
انمــا الســؤال , أيـه هــو أشهـر Chleatin Agent فـ الســوق ؟
.
أشهر Chelating agent , ولازم نحفظــه ذى عينينـا , هــو الـــ EDTA .
.
ونحفـظ كمـان الاختصار بتاعه Ethylene diamine tetra acetic acid ,
.
ونحفـظ الــ Concentration بتاعته اللى هى 17% ,
واننـا بنحطه فـ الـ Canal لمــده 15 دقيقــه ,
دلوقتى الدور عليكـ , انت تقـوم تقـف دلوقتى قدام المرايا وتقــــول ,
قــوم بس والله هتبقى ذى الفُـل ,
يلا قــول ورايا , Ethylene diamine tetra acetic acid , تركيـزه 17% , بنحطـه 15 دقيقــه
والله حـاجه ذى الفُـل .
.
***
.
وكالعـاده همـا لقـو الـ EDTA سهلـه , وكلنـا عرفنهـا , قالـو يعملـو واحده جديده ويحطولهــا C
طيب الـ C دى اختصـار لايــه ؟
اختصـار للـ Centrimide , وده بيخلى الـ EDTA تدخل بشكل أحسن فـ الـ Canals .
.
***
.
أخـر حـاجه نعرفهـا فـ الـ Chelating agents ,هى الـ RC Prep ,
.
وده Combination مابين الـــ EDTA والـــ يوريا بيروكسيد ,

ببسـاطه كده يادكاتره , اليوريا بيروكسيد ده , من عائله الــهيدروجين بيروكسيد
يعنى بيعمـل أيه ؟
بيعمـل Effervescence action , ويشيلنـا الــ Smear Layer ,
و يخلى الــ Canal من جوه ذى الفُل , بس .
.
ويبقى كده احنـا أخدنا الـ EDTA والـ EDTAC والـ RC Prep .
.
***
.
السـؤال الاهم دلوقتى احنـا خلاص عرفنـا ان الـ Smear Layer دى ,
عبـاره عن جـزء Organic وجـزء تانى Inorganic ,
طيب وعلشـان نشلهـا بنستخدم أيه ؟ بنستخدم الـ NaOCL ومعـاهـا الـ EDTA .
.
او بنستـخدم الـ MTAD , بس فيـه ناس قالت انهـا مبتقدرش تشلهـا لوحدهـا .
.
.
.
----------
.
.
أخــر حــاجه يهمنى اوى , نبقى عـارفين اذاى بنعمل الـ Irrigation , علشـان دى الحتـه اللى بنتسال فيهـا .
.
.
اول حاجه خالص احنا لمــا بنيجى نعمل Irrigation بنتنى الـ Needle بزاويه 90‘ او 45‘
.
.
ولازم واحنـا بنعمل Irrigation , الــ Needle تبقى Loose جوه الـ Canal ,
لانك لو عملنا Force للـ Needle ,
الــ Pressure بتاع ايدينا هيتغلب عــ الـ Apical pressure , واحنـا اللى هننتصــر , والـ Irrigation كلهــا هتعدى للـ Apical area ,
والعيـان هـو وحظـه بقى , لو شغالين بـ NaOCL هنعملــه Sodium hypochlorite accident ,
ولـو كنـا شغالين بـ H2O2 هننفخــه ونعملــه Emphysema ,
يبقى علشــان سـؤال الـ T or F ,
الـ Irrigation احنـا بنعملهـا Under heavy pressure .. أوووووووه ,
لا الصح اننـا بنعملهـا Under light pressure , تمـام كده .
.
.

سـؤال كمـان , قــد أيه من الــ Irrigant solution بينزل تحت الـــ Needle ,
وبيـوصل للـ Apical area ؟
يعنى حـوالى من 3mm لـ 5mm ,
لان فيــه كتيـر مننـا فاهميـن اننـا هنحط الـ Irrigation من فـوق ,
وهى هتنزل لوحدهـا للـ Apical area سبحــان الله .
لااااااااااء , ده يدوووووب الـ Irrigation بتنزل تحت الـ Needle بـ 3 لـ 5 mm .
.
.
حتــه كمــان , هل ممكن احسن من الـ Action بتاع الـ Irrigant ؟
.
أاااااااه , قالك عـ سبيل المثال , الـ NaOCL ممكن نخليـه More effective عن طريق حاجتين ,
يامـا نزود الـ Concentration او نزود الـ Temperature ,
.
علشــان كده دلوقتى عملولنـا حـاجه اسمهـا Syringe Warmer ,
يعنى ايه ؟
يجبلنـا حاجه شبـه الــ Sterilizer كده , بس درجه حرارتهـا بتبقى خفيفه اوى ,
وقبل مانعمل Irrigation للعيان , بنرمى الـ Syringe فـ الـ Warmer ده ,
فـ يدفيلى الـ Irrigation , و يزودلى الـقدره بتاعه الـ NaOCL .
.
.
حتــه كمــان هل فى طـرق تانيه للـ Irrigation ؟
.
اااااااه ,, فى طريقه باستخدام الــ Ultra Sonic ,
ايه بقى الــ Ultra Sonic ده ؟
ده جهاز عامل ذى الـكفيتـرون كده , اللى هـو بتـاع الـ Scaling ,اللى كلنا عارفين شكلـه ده ,
نفس الفكـره بالظبط بعمـل Vibration بس بدل مابيركب عليـه Scaling tip ,
لا بيركب عليه File طـويل .

الــ File ده بيخش جوه الـ Canal بيقعد يتهـز كده ,
طيب هــو بيتهز , برافـــو عليه , اعمله ايه انا بقى ؟!!
.
قالك الــ Ultra Sonic ده بينزل Irrigation مع الـ File جـوه الـ Canal ,
فالــ File لما يتهز , يخلى الــ Irrigation تلف حـواليه , ويعمل حاجه اسمها Vortex Motion ,
نفس فكــره الغسـاله بالظبط لمـا بتلف الغسيل ,
وده بيخلى الـ Irrigation تخبـط فـ الـ Walls اكتـر , وتشيل اى Debris مـوجوده ,
وتعمل Better Cleaning .
.
وناخد بالنا لمـا يجلنـا T or F ويقــول , , , The best irrigation is .... Ultra Sonic Irrigation .
.
.
هنقــول حـاجه اخيـره كده عن انواع الـ Needles .
.
قالنا و احنا بنعمل Irrigation بنخاف دايمـا ان الــ Irrigation الوحشـه دى
تعدى beyond الــ Apex ,
وتعمل حاجات وحشه للعيـان ذى الـ Sodium hypochlorite accident ,
او تعملـه Emphysema .
.
قالك طيب ايه رايك لـو غيرنا نوع الـ Needle ؟
.
هنعملك نــوع ياسيدى الــ Needle هتبقى Beveled شويه ,
وبكده مهما عملنا Irrigation , الــ Irrigation كلها هتروح فــ الناحيه الـ Lateral ,
ودى بنسميهـا Monoject endodontic needles .
رجـع قالك بس فيــه عٌرضه بردك ان الـ Irrigation تعدى :/ .
.
.
قالك خلاص هديك حل تانى ,
.
هديلك Needle مقفوله من تحت خالص o.O ,
ينهار ابيض :o اومال احنا هنعمل Irrigation اذاى
قالك هفتحلك فتحه واحده من الجنب , وبكده مهمـا عملنا Pressure ,
كل الــ Irrigation هتطلع من الــ Lateral بس , ودى بنسميهـا Max -I - Probe .
وبكـده لا هيحصـل Sodium hypochlorite accident ولا Emphysema , والعيـان هيعيش .

.
#انشر لتعم الفائده