قرووووب ادارة التامين الصحي الاختبار باقي حوالي 10 ساعات عالاختبار

[مساعد99]

مجهود طيب

بالتوفيق

[zakaria_asere]

اركان النظام الصحي

اولا : تامين الرعاية الطبيه ثانيا : التامين ضد العجز
اولا : الرعاية الطبيه : وهي تشمل على خدمة الاطباء والفحوصات المخبرية والتويم بالمستشفى والحمل والولاده ورعاية الاسنان ماعدا الاطقم الصناعية والتقويم ( بعض الدول قد تتعدى فيها الرعاية الى رعاية النقاهه - رعاية المنزليه -خدمة عربة الاسعاف - الاطراف الصناعيه )
1- اقسام تغطية الرعاية الطبية:تغطية تكلفة المستشفى - تغطية تكلفة الجراحه - تغطيه تكلفة الطبيب العادي- تغطية التكاليف الكبرى

2- اسلوب تقديم الرعاية الطبية:اسلوب مباشر - اسلوب غير مباشر - اسلوب مختط بين المباشر والغير مباشر مثل ايطاليا وانجلترا

3- طرق تامين الرعاية الطبيه:نظام الاسترداد المالي - دفع الفواتير مباشره لمقدم الخدمه - توفير الخدمة الصحية عن طريق منشات صحيه تمتلكها شركات التامين

ثانيا : التامين ضد العجز

1- تعريفه :(هو تامين ضد فقدان الدخل بسبب المرض والعجز الناتج عنه ويعطي دفعات للمريض خلال فترة مرضه ولمدة محددة بحيث لو استمرت فترة العجز يتناقص المبلغ حتى يحرم منه المريض)
2- فترة التغطيه :بعض الدول تغطي العجز من اول يوم منذ حدوثه والبعض بعد اليوم الثالث ويستمر التغطيه الى 14 يوما
3- طرق تحديد التعويض ضد العجز:التعويض الموحد دون النظر للدخل الضائع مثل بريطانيا - التعويض بتحدي الاجر كحد اعلى وادنى مثل السويد والنرويج - التعويض كنسبة مئويه من الاجر مع وضع حد ادنى للتعويض

ثالثا : النظم الاداريه لادارة التامين

1- نظم حكوميه : تطبق في الدول الاشتراكيه وبريطانيا ويطبق في امريكا على المسنين والفقراء فقط
2- نظم غير حكوميه تنتشر في الدول المتقدمه كالدول الاوربية وامريكا وهي نوعان:
النوع الاول نظم تجاريه هدفها الربح وتجديرها شركات ومنظامت تامينيه
النوع الثاني وهي نظم تعاونيه لاتسعى للربح ولاتتبع جهاز الدوله وتعتبر محل الوسط بين النظم التجاريه والحكوميه

رابعا: التامين الصحي على مستوى الدول

1- 69 دوله = التامين فيها عيني (الرعاية الطبيه) + نقدي(ضد العجز)
2- 15 دوله= التامني فيها نقدي فقط
3- 6دول = التامين فيها عيني فقط داخل المستشفى


س: ماهو الفرق بين التامين الصحي الاجتماعي والتامين الصحي التجاري؟
1- الاجتماعي ( اساسه على التعرض للمرض - هدفه تحقيق التعاون الاجتماعي عبر توزيع الضرر - تموله الدوله - يشترط التدرج للحصول على الخدمه - يهتم بتوفير العلاج للمرضى - الاطباء والعاملون لافرق بيننهم فكله يتقاضون راتب موحد)
2- التجاري ( اساسه قائم على الخطر - هدفه الربح المادي- يموله المشتركون (افراد ومجموعات) - لايهتم بتوفير العلاج للمرضى بل يهتم بالتعويض عن تكاليف العلاج)

[zakaria_asere]

اخيرا وهو الاهم : النظم التامينيه في بعض دول العالم

اولا :امريكا :

1- تنعدم النظرة للخدمة الصحية كحق للموطان بعكس الدول الاوربية والنظام الامريكي الصحي رغم الانفاق الهائل عليه الا انه يعد اقل من مثيلاته في دول العالم ولذلك تم اقتراح في عهد الرئيس نيلسون يتكون من ( الزام صاحب العمل والدوله التامين على العاطل وغير العامل اووضع ضريبة دخل على صاحب العمال وتامين العاطل وغير العامل او وضن نظام تامين حكومي كامل ) ثم اقترح الرئيس الامريكي نيلسون نظام بديل ولكنه اسقط من الكونجرس ولم يقر
2- النظام الصحي الامريكي مكون من نظامين للتامين الصحي :
أ- نظام صحي اجتماعي : مكون من 3 انظمة هي ( نظام المسنين فوق 65 سنه والمتقاعدين وتموله كل ولايه حسب قدرتها ويسمى النظام ميدكير - نظام الفقراء والمعوزين وتموله الدوله الفيدراليه ويسمى ميدكيد - نظام المحاربين القدماء )
ب- نظام تجاري : مكون من 4 انظمه( التامين التجاري وتديره شركات وهو ومنظمات تامين - نظام الطبيب المفضل - نظام منظمات الحفاظ على الصحه - عيادات جماعية للاطباء )
3- نظام منظمات الصيانه والعيادات الجماعيه قائم على دفع قسط ثابت(المباشر)او التشخيص او التدخل العلاجي ويحمل مخاطر مالية بينما نظام الطبيب المفضل قائم على الدفع مقابل الخدمه ويعمل بنظام الاسترداد المالي
4- عيوبه اكثر من 60 مليون امريكي لايستطس=يعون الحصول على الخدمه بسبب ارتفاعها وعدم وجود تغطيه تامينيه لهم مما يجعل المستشفيات ترفض علاجهم

ثانيا: كندا

1- البدايه كانت من مقاطعه سيتشكوان عام 1947م عبر تغطية المستشفيات ثم اقر على باقي المقاطعات عام 1961م ثم اقرت المقاطعه ايضا العلاج خارج المستشفى واقر على جميع الولايات قانون الخدمه الصحي ويعد حاليا نظام الزامي واجباري
2- مبادئه : أ- العموميه ب- الشموليه ج - المتاحيه د - التجواليه ه - الداره العامه بجهاز حكومي غير ربحي
3- خصائصه: أ - اللامركزيه (حيث ان العمل موزع بين كل من *الفيدراليه التي تسن الانظمه وتمول الولايات عن طريق ماتحصل عليه من الضرائب الى حد 50% وتوفر خدمات وقائية للسجناء وسكان المحميات وقات الخياله الملكيه وبين *المقاطعات اي الحكومه المحليه والتي تقدم الخدمه عبر الاطباء او المستشفيات وتخطط لها وتدير بعض الخدمات الاخرى كخدمة الصحه العامه) ب- التمويل عام ج - الحريه في اختيار الطبيب د - عدم استثناء اي مهنه
4- ميزته انه كان عام 79م افضل نظام صحي عالمي ولكن مشكلته كانت المبالغه في قيمة الخدمات مما ادى الى سن عقوبات وتحذيرات للاطباءمن قبل الحكومه الفيدراليه
بينما عيوبه ارتفاع التكلفه وطول انتظار المريض للعلاج وخاصة الجراحات الغير عاجله

ثالثا : بريطانيا :

1- ظهر اول نظام صحي الزامي عام 1911م وكان الزامي على العمال وتم تغطيته من قبل الحركه العماليه.
2- ثم ظهرت دولة الرفاهيه وصدرت الورقة البضاء بين عامي 44-1946م لتنص على قانون تشريعي للخدمه الصحية الوطنيه يتضمن 3 عناصر ( أ -توفير الخدمة للجميع بغض النظر عن السن والدخل ب- الخدمة تقدم مجانا وقد يضاف عليها رسوم ج - الخدمه شامله وقائية وعلاجيه)
3- يشبه نظام الدول العربية في مجانية الخدمة لانه يمول عن طريق الضرائب والتامينات وتديره وزارة الصحه عبر ادارات صحيه محليه ويقسم لقسمين:
أ- رعاية اولية يقدمها الممارس العام ( المستفيد يسجل اسمه لدى الممارس العام وهو بدوره يحوله للاخصائي )ب- رعاية متقدمه ويقدمها الاخصائي في المستشفيات ج - خدمة رعاية الاسنان
4- على الرغم من مجانية العلاج الا ان هناك فئة تتجه للقطاع الخاص باختيارها لعمل جراحات تجميليه
5- عيوبه طول فترة انتظار العمليات غير العالجه نتيجه سوء ادارة النظام

[فينيسيا]

جزاك الله خير اخوي زكريا
عندي سؤالين الاول / انت من وين تذاكر
السؤال الثاني / هل جميع التواريخ مطلوبة

[zakaria_asere]

رابعا : السويد

1- ظهر اول نظام تامين صحي ضد المرض عام 1890م ثم تلاه نظام تامين اصابات العمل عام 1901/ ثم نظام تامين العجز عام 1913م
2- يحتوي على 3 اقسام رئيسيه هي : أ - خدمة الاباء والاطفال ب- خدمة المرضى العاجزين ج - خدمة كبار السن والارامل د - تامين تكميلي لمن يرغب ودخله اعلى من 23000
3- هدف النظام توزيع الدخول اي التوزان في تقديم الخدمهبين القادر على الدفع وغير القادر نتيجه العجز او كبر السن او اجازه رعاية الطفل
4- وزارة الصحه تخطط والمجلس الوطني الصحي يدير النظام ومسئول عن الرعاية الشخصيه بينما الرعاية للعيادات الخارجيه مسئولية البلديات وعددها 3 و33 مجلس اقليمي
5- يقدم النظام في القطاع العام بنسبة كبيره وتبلغ نسبة الخاص 8%
6- يمول عن طريق الضرائب +مشاركة المريض التكلفة بنسبة 20%+التاماينات الاجتماعيه
7- يعاب عليه ارتفاع تكاليفه وظهر ذلك في زياده تمويل الحكومة المركزيه للنظام نتيجه تفاوت العجز بين الاشتراكات وبين المصاريف على الخدمه

خامسا : فرنسا

1- صدر تقرير عالمي عام 2000 من منظمة الصحة يعدها افضل نظام صحي وكذلك يعد الفرد رابع اعلى دخل في العالم
2- مبادئه: أ -العموميه ب - المتاحيه ج - التعاون بين القطاع العام والخاص عبر انشاء هيئة عام 1996م د - مشاركة المواطن في التكلفة بنسبة 11% من الرسوم
3- خصائصه : أ - المركزيه ب- حرية اختيار الممارس (عكس بريطاينا) ج- التمويل عبر هئية التكافل الاجتماعي الذي يتكون من 3 فروع ( الاسره - المسنين - الرعاية الصحيه لجميع السكان) ويمول عن طريق المرضى وترد لهم المبالغ عن طريق نظام الاسترداد المالي د - المستشفيات العامه تقدم خدمات وقائية ونفسيه ورعاية طويلة الامد كوخز الابر ورعاية القدم وخدمة القابلات بينما الخاص يقدم خدمات جراحيه وتجميليه بينما يشترك العام والخاص في خدمة التنويم هـ - الاشتراك الزامي
4- عيوبه يشجع الاطباء على زيادة الاستخدام مما يستدعي الحاجه لنظام تكميلي

[zakaria_asere]

المشاركة الأصلية كتبت بواسطة فينيسيا جزاك الله خير اخوي زكريا عندي سؤالين الاول / انت من وين تذاكر السؤال الثاني / هل جميع التواريخ مطلوبة

من مذكرة الدكتور حسين برعي جزاه الله الف خير
التواريخ نعم مهمه للغايه فالمذكره عبارة عن تواريخ مهمه + مقارانات بين الدول + نظام الضمان الصحي السعودي +

[فينيسيا]

المشاركة الأصلية كتبت بواسطة zakaria_asere من مذكرة الدكتور حسين برعي جزاه الله الف خير التواريخ نعم مهمه للغايه فالمذكره عبارة عن تواريخ مهمه + مقارانات بين الدول + نظام الضمان الصحي السعودي +

طيب اخوي ممكن تزلها هنا بالمرفقات انا اذاكر من ملخصين ولكن بعض ما ذكرته غير موجود عندي نهائي

[zakaria_asere]

سادسا : اليابان

1- صدر قانون التامين الصحي عام 1927م وتضمن تغطيه معظم السكان ولكنه لم يشمل جميع السكان الا في عام 1947م بعد ان انخفضت نسبة مشاركة المستفيد نتيجه قله فروق التخطيط للتامين
2- المواطن ملزم بالاشتراك في 3 مجموعات تقدم الخدمه ( أ - مجموعه تدار بالمجتمع: خدمتها للعامل في القطاع العام واسرته وللعامل في القطاع الخاص واسرته ب- مجموعه تدار بالحكومه : خدمتها للشركات الصغيره ج - مجموعه لاصحاب الاعمال اخاصه وغير العاملين كالمتقاعدين) ويستشثنى من الالزاميه صنفان وتقدم لهم الخدمه بالمجان وهم كبار السن + الاطفال اقل من 3 سنوات
3- خصائصه : أ - معظم منشاته خاصه ويمتلكها الاطباء بنسبة 80% وهي المنشات الصغيره وتقدم خدمات عناية طويلة الامد(المسنين) والرعاية المنزليه ورعاية كبار السن والتقويم الاسنان ب- المستشفيات الباقيه تمتكلها الحكومه وهي كبيره ومخصصه للتعليم الجامعي وتقدم بها الجراحات العامه ولكن بنسبة 40% ج - الحكومة تسعر الخدمه وتجددها سنويا وقد زادت مؤخرا بنسبة 10-20% والاطباء العاملون بالحكومه يتقاضون راتبا ثابتا
4- تنبا الكاتب هال بسقوط النظام الياباني واقترح له :
أ- انشاء برنامج مستقل لكبار السن ب- تسعير الادويه ج - رفع تكلفة المشاركة د - الدفع من المواطن يكون بنظام التشخيص
5- يمول عن طريق الحكومة المركزية والمحليه+اقساط التامين+مشاركة التكلفة من المريض بنسبة 20%
6- عيوبه عدم وجود برنماج لكبار السن وانتظار فترة التويم لفترات طويله بينما المنومين ايضا يبقون قترات طويلة بالمستشفيات

سابعا: روسيا

1- كان العلاج بها مجانا دون النظر للتكلفه لانها دول اشتراكيه منذ عام 1930م وتم تاميم المستشفيات عام 1937م . وفي عام 1960م زادت اعداد الامراض المزمنه فانشت الدوله مستشفيات وبرامج تخصيصه لتطوير الطب الوقائي
2- ظهر تدهور الوضع الصحي بها بعد انهيار الاتحاد عام 1991 حتى اقفلت مستشفيات الدوله بنسبة 33% نتيجه تردي الخدمة الصحية وارتفاع اعداد الوفيات وفي عام 1998 اصبح المواطن يدقع جزء من تكلفة علاجه
3- صدر قانون الزامي عام 1998م الهدف منه ايجاد وسيلة لتمويل الخدمه الصحيه عبر 3 جهات ( اصحاب العمل + الحكومة الفيدرالية والمحليه) ومع ذلك التمويل لم يكن كافيا فتم تطوير النظام ليصبح ( أ - حرية اختيار الطبيب والمستشفى ب- ايجاد طريقة محاسبيه موحده بين اصحاب العمل وشركات التامين ج - تفعيل الشفافيه في تدفق المال ومنع ازدواجيه العمل

اعتذر عن اكمال البقيه وبامكانكم الرجوع للملفات المرفقه بعد قليل

[zakaria_asere]

المشاركة الأصلية كتبت بواسطة فينيسيا طيب اخوي ممكن تزلها هنا بالمرفقات انا اذاكر من ملخصين ولكن بعض ما ذكرته غير موجود عندي نهائي

شوف ياغالي رفعت لك 3 ملفات اوكي
الملف الاول باسم ناصر الدوسري وفيه بتلقى المطلوب من الائحة التنفيذية ونظام الضمان الصحي الاجتماعي
الملف الثاني باسم د/حسين وهو عبارة عن جدول المقارنات مع المصطلحات الطبيه
الملف الاخير برمز اسئلة هو يتضمن نقاط مهمه خل بالك عليها
موفق ياغالي

[فينيسيا]

مشكوووور اخوي زكريا بالنسبة لملخص الدوسري ولجدول المقارنات للعلوني هي موجودة عندي الحين بس اغلب ناقصه للتواريخ الي انت ذكرتها بالتفصيل وبالنسبة للاسئلة مو راضية تفتح معي لان الوندوز عندي 2003
الله يعين حاس اني من كثر المذاكره بديت اشوش والخبط وربك يستر
(لو فيه نموذج اسئلة سابقة نطقطق عليها هالساعتين كان الوضع تمام لكن للاسف ما فيه احد ما كلمته ومافيه مكان في المنتدى مارحت ادور فيه بدون فاااايدة)