اسئلة ادارة التأمين الصحي pad376

بعيـ المـدى · #1 21-04-2013, 07:09 PM

صح أو خطاْ :
1) يعتبر الوكلاء طرف وسيط في سوق التأمين الصحي
2) يكون المريض الطرف الثاني في بوليصة التامين الصحي
3) تمثل منشآت الاعمال وشركات التأمين ووكلاء التأمين اطراف جانب العرض في سوق التأمين الصحي
4) يكون الافراد المستفيدين من عقد التأمين الصحي هم عين محل التأمين في العقد
5) يهدف التأمين الصحي التعاوني الى نقل الاعباء المالية لمخاطر المرض وتوزيعها على اكبر عدد من الافراد
6) تعد الاجور الضائعة خسارة مباشرة تغطيها وثيقة التأمين الصحي
7) تعد جميع تكاليف الرعاية الطبية خسائر غير مباشرة تغطيها بوليصة التأمين الصحي
8) لا يمكن لأي دولة مهما بلغت قوتها الاقتصادية ان تتحمل تكاليف الرعاية الصحية بالكامل
9) تعتمد نظم التأمين الصحي التجاري الاسلوب المباشر في تقديم خدمات الرعاية الطبية
10) تعتمد نظم التأمين الصحي الحكومي الاسلوب الغير مباشر في تقديم خدمات الرعاية الطبية
11) بدأ تطبيق المرحلة الاولى لنظام الضمان الصحي التعاوني بالمملكة عام 1423
12) بدأ تطبيق المرحلة الثانية لنظام الضمان الصحي التعاوني بالمملكة عام 1430
13 ) يستفيد المواطنين السعوديين العاملين في القطاع الخاص وأسرهم من نظام الضمان الصحي التعاوني في المملكة بصورة اجبارية
14) تشرف وزارة الصحة على المستشفى الغير معتمد لتقديم خدمات الرعاية الصحية من خلال التأمين الصحي
15) لا يجوز منح رخصة الاقامة او تجديدها للمقيمين العاملين في القطاع الخاص واسرهم الا بعد الحصول على وثيقة الضمان الصحي التعاوني
16) يفقد الفرد الخدمات الصحية التي يغطيها نظام التأمينات الصحية الاجتماعية في حال حصوله على وثيقة تأمين صحي تعاوني
17) يعفي نظام الضمان الصحي التعاني المؤسسات والشركات التي تمتلك مؤسسات طبية خاصة مؤهلة من الاشتراك في الضمان الصح التعاوني عن الخدمات التي تقدمها لمنسوبيها
18) يبلغ مقابل اعتماد مرفق الخدمات الصحية للعمل من خلال نظام التأمين الصحي 150 الف ريال تدفع لوزارة الصحة
19) يبلغ مقابل تأهيل شركات مطالبات التأمين 150 الف ريال تدفع الى مجلس الضمان الصحي التعاوني
20) يحصل مجلس الضمان الصحي التعاوني مقابل الاشراف على تطبيق نظام التأمين الصحي التعاوني يعادل 2% من اجمالي اقساط التأمين الصحي التي تحصلها شركة التأمين سنويا
21) أخلت شركة تأمين تعاوني بالتزاماتها المحددة في وثيقة ضمان صحي تغطي خمسة افراد , ومن ثم تلتزم بدفع غرامة مالية لا تزيد عن 25 الف ريال
22) يقوم مجلس الضمان الصحي التعاوني بإنذار مقدم الخدمة الصحية في حالة تورطه بحالات تحايل او اساءة استخدام
23) من بنود ميزانية مجلس الضمان الصحي التعاوني , المقابل المالي لتجديد تأهيل شركات مطالبات التأمين والذي يبلغ مقداره 250 الف ريال سعودي
24) يسمح للمرافق الصحية الخاصة التي تقدم خدمات الرعاية الصحية من خلال برنامج الضمان الصحي السعودي بامتلاك شركات تأمين صحي
25) تقدم العيادات الجماعية للأطباء التأمين الصحي على اساس الدفع المسبق

اختر الاجابة الصحيحة :
1) التكاليف المباشرة التي تغطيها بوليصة التأمين الصحي هي :
أ- الاجور الضائعة
ب- جميع الدخول الضائعة
ج- جميع تكاليف العلاج الطبي
د- جميع ما سبق صحيح

2) التكاليف غير المباشرة التي تغطيها بوليصة التأمين الصحي هي :
أ- تكاليف الوقت
ب-جميع التدخول الضائعة
ج- جميع تكاليف العلاج الطبي
د- جميع ما سبق صحيح

3) تشمل تكاليف عبء التامين :
أ-قسط خطر التأمين
ب- تكاليف الادارة وتكاليف التسويق والترويج
ج- الارباح واحتياطي الخسائر غير المتوقعة
د- جميع ما سبق صحيح

4) يشمل قسط التأمين الصحي :
أ- عائدات استثمار مجمع اقساط التأمين الصحي
ب- جميع تكاليف العلاج الطبي
ج- احتياطي الخسائر المتوقعة
د- جميع الاجابات خاطئة

5) لا يشمل قسط التأمين :
أ- عائدات استثمار مجمع اقساط التأمين الصحي
ب- قسط خطر التأمين
ج- احتياطي الخسائر المتوقعة
د- جميع الاجابات خاطئة

6) يكون حامل الوثيقة في عقد التأمين الصحي :
أ- طرف أول
ب- طرف ثاني
ج- طرف ثالث
د- جميع الاجابات صحيحة

7) تكون شركة التأمين في سوق التأمين الصحي :
أ- طرف أول
ب- طرف ثاني
ج- طرف ثالث
د- جميع الاجبات خاطئة

8) تكون شركة التأمين في سوق خدمات الرعاية الصحية :
أ- طرف أول
ب- طرف ثاني
ج- طرف ثالث
د- جميع الاجابات خاطئة

9) تكون المستشفيات في سوق خدمات الرعاية الصحية :
أ- طرف أول
ب- طرف ثاني
ج- طرف ثالث
د- جميع الاجابات خاطئة

10) تكون المستشفيات في سوق خدمات الرعاية الصحية بدون برنامج تأمين صحي مساند:
أ- طرف أول
ب- طرف ثاني
ج- طرف ثالث
د- جميع الاجابات خاطئة

11) عندما ينخفض الطلب على وثايق التأمين الصحي في سوق التأمين الصحي
أ- يرتفع سعر وثائق التامين الصحي
ب- ينخفض سعر وثائق التأمين الصحي
ج- يثبت سعر وثائق التأمين الصحي
د- جميع الاجابات خاطئة

12) عندما يزداد العرض على وثائق التامين الصحي في سوق التأمين الصحي :
أ- تنخفض كمية وثائق التأمين الصحي
ب- تزداد كمية وثائق التأمين الصحي
ج- تثبت كمية وثائق التأمين الصحي
د- جميع الاجابات خاطئة

13) يستثنى من الضمان الصحي التعاوني :
أ- العاملون في المؤسسات والشركات التي تمتلك مؤسسات طبية خاصة مؤهلة لتقديم الضمان الصحي التعاني
ب- العاملون في شركات تأمين تنتج التأمين الصحي التعاوني
ج- جميع ما سبق صحيح
د- جميع ما سبق خطاْ

14) يتقاضى مجلس الضمان الصحي التعاوني مقابلا ماليا لتأهيل شركات مطالبات التأمين مقداره:
أ- 50 الف ريال
ب- 100 الف ريال
ج- 150 الف ريال
د- 170 الف ريال

15) يتقاضى مجلس الضمان الصحي التعاوني مقابلا ماليا لاعتماد المرافق الصحية للعمل من خلال التأمين الصحي مبلغ مقداره :
أ- 50 الف ريال
ب- 100 الف ريال
ج- 75 الف ريال
د- جميع الاجابات خاطئة

16) اذا بلغ اجمالي اقسط التأمين التي حصلتها احدى شركات التأمين 2 مليار ريال فإن مجلس الضمان الصحي التعاوني يحصل على مقابل الاشراف على النظام يعادل:
أ- 5 مليون ريال
ب- 10 مليون ريال
ج- 20 مليون ريال
د- 25 مليون ريال

17) يعتمد مجلس الضمان الصحي السعودي المستشفيات لتقديم الخدمات الصحية من خلال نظام التأمين الصحي في حالة :
أ- مستشفيات مملوكة لشركات التأمين
ب- مستشفيات مملوكة لشركات قطاع خاص
ج- مستشفيات مملوكة لشركات مطالبات التأمين
د- جميع ما سبق خاطئ

18) في سنة 2012 قام مجلس الضمان الصحي التعاوني بتأهيل 3 شركات تأمين , وتجديد تأهيل 10 شركات تأمين , واعتماد 6 مستشفيات , وتجديد اعتماد 20 مستشفى , وتأهيل 4 شركات مطالبات تأمين , فيكون اجمالي ايراداته :
أ- 2 مليار ريال
ب- 3 مليار ريال
ج- 3.3 مليار ريال
د- 4 مليار ريال

السؤال الاخير : يجوز للمجلس رفض تجديد تأهيل شركة التأمين في الحالات التالية : ( سؤال كتابي )