دورالأشعة التداخلية في حالات أمراض الشرايين الطرفية

سلطان حكمي · #1 22-01-2012, 02:51 PM

دور دور الأشعة التداخلية
في حالات أمراض الشرايين الطرفية

• يعتبر قصور الدورة الدموية السفلي نتيجة لتصلب الشرايين من أوسع الأمراض انتشارا وأكثرها تأثيرا علي أسلوب حياة المرضي.
• ولقد كان العلاج الجراحي هو الأسلوب المتبع بالرغم من المضاعفات المحتملة والتي قد تؤدي إلي وفاة المريض
• ومع التقدم العلمي والتكنولوجي في استخدام الأشعة التداخلية ، أصبحت الطرق المختلفة من توسيع للشرايين باستخدام القسطرة البالونية وتركيب دعامات شريانية ، أساليب جديدة ناجحة في علاج قصور الدورة الدموية كبديل للأسلوب الجراحي بل وتتميز بقلة مضاعفاتها وقصر مدة مكوث المريض بالمستشفي إذا مل قورنت بالجراحات التقليدية
• استعرض كل وسائل التشخيص الغير تداخلية (السطحية) والتي تستخدم في تشخيص قصور الدورة الدموية بالأطراف مع بيان القواعد والأسس المتبعة في استخدام العلاج التداخلي ومتابعة نتائجه باستخدام وسائل التشخيص الغير تداخلية.

1. Percutaneous Transluminal Angioplasty :
Balloon angioplasty is now the most common method used for opening up a blocked artery in the heart, legs, kidneys, arms, or neck. After the groin (arm) is washed with a sterile solution a sheath is placed in the access site (groin, arm) to allow passage of the entire catheter system to the site of intervention. A thin floppy wire is passed into the sheath system through the narrowed opening in the artery. A deflated balloon is passed over this wire to the obstructed area of concern. Under fluoroscopic (x-ray) guidance the balloon is inflated .
This causes the obstruction to be compressed
into the walls of the of the artery.
This procedure is nearly 100% effective in eradicating
the blockage. Sometimes regrowth of tissue in this
region over the ensuing months (years) may necessitate a second
intervention. The increased size of the arterial opening
should allow for improved blood flow and thus lessen
symptoms of discomfort in the affected limb.

2. Intravascular Stents :
It has been shown that the use of an expandable device (stent) at the site of percutaneous transluminal angioplasty achieves a greater patency rate (artery remaining open)
over time. At the present time 2 types
of peripheral vascular stents are
commercially available .
The Palmaz-Schatz stent, must be delivered to the obstructed site on a balloon catheter passed over a wire. After the balloon is inflated, the stent expands. The balloon catheter is then removed leaving the stent in place to keep the artery open.
The Wallstent, is delivered to the obstructed site by traversing over a wire. The outer protective covering is then retracted allowing the stent to self expand to keep the artery open . A balloon is then passed over the wire to the affected site, where it is inflated for completion of the angioplasty procedure.

3. Atherectomy :
This procedure is normally reserved
for the treatment of highly calcified
areas in the arterial system. This specialized
procedure involves the insertion of a rotating
catheter at up to 180,000 rpm. The obstructing
fibrous plaque is pulverized into minute micro particles and washed away into the bloodstream. Typically after removal of the device a balloon or stent procedure follows as previously stated.

4. Thrombolysis :
Many arterial blockages may also contain a blood clot at the site of obstruction. The physician may deem it necessary to instill a clot buster at that site either before, during or after the interventional procedure. Various agents are available to the
physician, including Urokinaser
and r-TPAr. All of the available
agents function by dissolving clots
in the vascular system. Because of
the powerful nature of these medications
it will be necessary for the physician to
closely monitor the patient for signs of excessive
bleeding. This may require monitoring in the Intensive Care Unit

overnight.

• وقد تم بنجاح استخدام تلك الوسائل في علاج 28 حالة قصور شرياني من إجمالي 30 حالة ما يمثل نسبة نجاح قدرها 93 % وأخفق العلاج في حالتين.

• ولم تحدث أي مضاعفات خطيرة تؤدي إلي وفاة أي مريض بسبب الخطوات التقنية والتي تم إتباعها أثناء مراحل العلاج المختلفة وعلي الرغم من ذلك تم تسجيل بعض المضاعفات البسيطة والتي تم علاجها.