كيفية التعامل مع عينات الدم

[سلطان حكمي]

بسم الله الرحمن الرحيم


السلام عليكم ورحمة الله وبركاته

أخذ العينات
تؤخذ عينات الدم غالبا بعد امتناع المريض عن الطعام والشراب طيلة الليل وبخاصة إذا كان المطلوب تحليل الكوليسترول أو الجلوكوز .
يؤخذ الدم عندما نحتاج المصل للتحليل في أنبوب نظيف وجاف لمنع تلوث الدم وتحلله والمقصود من تحلل الدم تهتك الخلايا الحمراء المترافق مع تحرر الهيموجلوبين والمكونات الأخرى للخلايا إلى السائل المحيط بها سواء كانت مصل أو بلازما .
وعند حدوث تحلل الدم يتلون المصل بالأحمر بدلا من لونه الطبيعي الأصفر الفاتح وقد تتركز مادة ما في الجزء الخلوي من الدم بصورة أعلى من تركزها في المصل أو البلازما ولذلك قد يعطي التحليل نتائج مرتفعة وخاطئة كما في حالة البوتاسيوم والحديد والزنك وغيرها .
أما عندما نحتاج كامل الدم للتحليل تؤخذ العينة في أنبوب يحتوي مضاد تخثر و يستعمل مضاد تخثر واسع الانتشار هو أوكسالات البوتاسيوم بتركيز 1 مغ\ مل دم .
وإذا توجب المحافظة على العينة في جو لاهوائي كما هو الحال في تحليل CO2 يجب إضافة زيت معدني إلى أنبوب أخذ العينة وهذا الزيت أخف من الدم ويشكل طبقة علوية تغطي الدم .
ويضاف في بعض الأحوال مادة حافظة مع المادة المانعة للتخثر ويشاع استعمال فلوريد الصوديوم كمادة حافظة للعينات المستعملة لتحليل الغلوكوز وهذه المادة مثبطة للأنزيمات التي تؤدي إلى التكسر الأنزيمي لغلوكوز أو ما يسمى تحلل الغلوكوز .
يمكن خزن العينات بشكل عام لمدة يوم أو يومين بالتبريد .

بلازما الدم:
البلازما هى سائل ابيض رائق يميل لونه الى الصفرة الباهتة احيانا وتركيبه عبارة عن 90% منه ماء والباقي عبارة عن بروتينات وأملاح معدنية وانزيمات وهرمونات وأحماض دهنية كما ذكرنا سابقا ونحصل عليها عن طريق وضع مادة مانعة للتجلط على عينة الدم ثم نعمل لها عملية طرد مركزى لتترسب محتويات الدم (الخلايا البيضاء والحمراء والصفائح ) نظرا لكثافتهم العالية وتكون هى المحلول الرائق باعلى الأنبوب.

فحوص أمراض الدم

كيفية الحصول والتعامل مع عينات الدم:

1- الدم الطرفي من الشعيرات الدموية
يجب مراعاة الأتي عند سحب الدم الطرفي :
مكان الوخز : شحمة الأذن أو طرف الإصبع في البالغين وعقب القدم في الأطفال حديثي الولادة.
يكون مكان سحب العينة دافئا.
يكون الدم متدفقا.
اقل درجة ممكنة من الضغط قرب مكان السحب حتي لا تخفف العينة بالسوائل الخلوية.
يطهر المكان بكحول ايثيلي 70% ويترك ليجف.
يوخز بشكاكة معقمة (Sterile disposable Iancet ) وتمسح أول نقطة.
يسحب الدم المتدفق بعد ذلك باستخدام ماصات أوتوماتيكية ثم يوضع في المحاليل المخصصة لعد الدم أو الهيموجلوبين.

2- الدم الوريدي

يعتبر الدم الوريدي افضل عينة لأجراء اختبارات الدم مع مراعاة آلاتي عند سحب العينة :

1. يفضل ان يكون ذراع المريض دافئا لاستمرار انسياب الدم في الاوردة.
2. يربط ذراع المريض فوق المرفق بواسطة رباط مطاطي (Tourniquet).
3. يمسح الجلد بواسطة كحول ايثيلي 70% ويترك ليجف.
4. يتم اخذ العينة بواسطة محقن بلاستيك يستخدم لمرة واحدة (Disposable)
5. يفك الرباط المطاطي قبل سحب المحقن من الذراع.
6. يضغط علي مكان اخذ العينة لعدة دقائق بقطعة قطن جافة.
7. ينقل الدم من المحقن إلى الحاوية المخصصة له بعناية.

يختلف التعامل مع العينة بعد سحبها تبعا لنوع الاختبار المطلوب :

أ‌- إذا كان المطلوب أن يؤخذ مصل من العينة (serum) تنقل العينة إلى أنبوبة نظيفة ومعقمة وتترك لتتجلط في حضانة أو حمام مائي درجة حرارته 37 ْ حتى تبدأ الجلطة في الانكماش ويفضل المصل.
ب‌- اذا كان المطلوب منع تجلط الدم :
توضع العينة في حاوية تحتوي علي مادة مضادة للتجلط وتقلب برفق.

المواد المضادة لتجلط الدم (Anticoagulants)

Ethylene diamine tetra acetic acid “EDTA” 1- اديتا
تستخدم أملاح الصوديوم أو البوتاسيوم وتعتبر مانع التجلط المفضل لأغلب فحوص أبحاث الدم حيث أنها تحافظ علي شكل وحجم كريات الدم الحمراء والبيضاء.

2- ثلاثي سترات الصوديوم (Na3 C6 Hs07 2(H2 O) Trisodium Citrate
(32 جم سترات / لتر ماء مقطر ) يستخدم لأجراء سرعة الترسيب بإضافة 4 أحجام دم إلى حجم واحد سترات (1.6 مل دم + 0.4 مل سترات ).
يعتبر مانع التجلط المفضل في أبحاث التجلط وذلك بإضافة 9 أحجام دم إلى حجم واحد سترات الصوديوم وترج جيدا بمجرد وضع الدم.

3- هيبارين
يستخدم في اختبار هشاشية كرات الدم الحمراء الهيبارين في عمل صورة الدم حيث انه يؤدي إلى تجمع كريات الدم البيضاء ويعطي خلفية زرقاء للشريحة.
يستخدم الهيبارين بتركيز 15 – 20 وحدة دولية / مل دم.

4- أوكسالات البوتاسيوم :
20 –30 مجم / 10 مل دم يعمل علي ترسيب جزئيات الكالسيوم وبذلك يمنع عملية التجلط.

5- فلوريد الصوديوم :
10 مجم / مل دم يستخدم مع اوكسلات البوتاسيوم ( 3 أجزاء اوكسلات + جزء فلوريد ) يمنع bolism ( التمثيل الغذائي ) لكرات الدم الحمراء وتكاثر البكتريا.

والثانى بالنسبة للمصل الذى ذكرته فهو تسمية غير صحيحة لأن الاسم الصحيح هو السيرمserum ,هو الناتج من فصل الدم بدون اضافة مادة مانعة للتجلط .
أما المصل Antiserum وهو الناتج من فصل الدم بدون مادة مانعة للتجلط لكن محتوى على أجسام مضادة لantigene معين وغالبا ما يكون عن طريق حقن حيوان التجارب بشيء ممرض معين فيكون جسمه أجسام مضادة له كرد فعل مناعى ونأخذ هذا الantiserum نستعمله فى التطعيم ضد بعض الأمراض

الرقم الهيدروجينى للدم(PH)
يوجد الدم فى 3 أوعية

* شريانى : ويميل فيه الدم للصفة القلوية 7.45 ويستعمل عادة لفحوص كفاءة التنفس
محتوى الجلوكوز به اكبر من الوريدى..

* وريدى : ويميل الى الصفة الحامضية 7.35 وذلك لمحتوى البلازما العالى من حمض
الكربونيك الناتج من ذوبان CO2 فيه ويستعمل فى كثير من التحليلات
محتوى اللاكتيك اسيد اكبر من الشريانى
* شعيرات دموية : وهو نفس خصائص وقلوية الدم الشريانى الا انه صعب الحصول عليه