[سلطان حكمي]

استخدام المضاد الحيوي

الاستخدام الوقائي للمضادات الحيوية
يتركز الاستخدام الوقائيللمضادات الحيوية بصفة أساسية أثناء الجراحة (أو في حالات التدخلات العميقة)، ويساعد الوصول لأعلىتركيز للمضاد الحيوي في الدمأثناء إجراء الجراحة على ضمان أن البكتريا التي تدور في الجسم أثناء الإجراء يمكن أن تقل إلى الدرجة التي تستطيع معها مناعة المريض أن تقضي عليها نهائياً، وليست هناك جدوى من الوصف الدوائي المبكر للمضادات الحيوية أو من استمرار تعاطيها لأكثر من 24 ساعة عقب الإجراء الجراحي، بل على النقيض قد يؤدي ذلك إلى إكساب الميكروبات مناعة ضد المضاد الحيوي.
· يجب أن توصف جرعة واحدة من المضادات الحيوية أو ثلاث جرعات على أقصى تقدير بدءاً من لحظة تخدير المريض.
· يجب ألا تتعدى مدًّة الاستخدام الوقائيللمضادات الحيوية أكثر من 24 ساعة.
· يعتبر استخدامالمضادات الحيوية بعد مضي 24 ساعة استخداماً علاجياً وينبغي أن توثًّق بهذه الكيفية(مثل حالاتالتهاب الغشاء البريتوني"الصفاق").

الاستخدام العلاجي للمضادات الحيوية
تستخدم المضادات الحيوية في علاج المرضى المصابين أو المشتبه إصابتهم بأمراض معدية.

يعتمد العلاج بالمضادات الحيوية بدون عمل مزارع بكتيرية على التوقع بدرجة كبيرة في وصف المضاد الحيوي الذي يمكنه التعامل مع الميكروب المشتبه فيه والتنبؤ بمدى حساسية هذا الميكروبللمضادات الحيوية المختارة. ولا شك أن الدراية الكافيةبمدى حساسية البكتيرياللمضادات الحيوية محلياًيعد أمراً مفيداً لأن الوصف الدوائي لا يجب أن يستند إلى المعلومات المكتسبة من الدول الأخرى.بل يجب أن يستند القرار إلى الآتي:
· موقع العدوى
· الميكروب المتوقع
· المجال البكتيري المعروف للمضاد الحيوي.
· مدى الأمان والحركة الدوائية للمضاد الحيوي الذي تم انتقاؤه.

عند حدوث استجابة للعلاج في غضون 72 ساعة، يجب استمرار العلاج حتى النهاية، أما في حالة عدم حدوث أي تحسن أو تغيرت الصورة المرضية فيجب البدء في البحث عن مضاد حيوي آخر بديل، إن نطاق المضادات الحيوية واسع ويمكن استخدام مجموعتين أو أكثر من المضادات الحيوية منالبداية، ويمكن أن يقل العدد إلى نوع واحد إذا تسنى معرفة نتائج التحليل البكتيريثم يتم البدء في العلاج المستهدف إذا ظهرت النتائج الميكروبيولوجية أو إذا لم تظهر بعد لكن الحالة المرضية تتطلب علاجاً فورياً، فمثلاً يمكن معالجة الحمى الشوكيةعلى أساس صبغة الجرام من سائل النخاعالشوكي.

صياغة سياسة لاستخدام المضادات الحيوية
من الصعب للغاية أن يتم صياغة سياسة عامة للمضادات الحيوية، ويرجع ذلك لأن المستعمرات البكتيرية ونماذج المناعة ضد المضاد الحيوي غالباً ما تتباين من مستشفى إلىآخر، وتختلف الاختيارات السريرية (الإكلينيكية)وتختلف وفرة المضادات الحيوية من دولة إلى دولة فضلاً عن تباين طريقة وصف المضاد الحيوي وتكلفته.وقد أفادت التقارير نجاح انخفاض معدل الإصابة بعدوى الميكروبات المقاومة للمضادات الحيوية عن طريق الضبط أو التخلص من الضغط الانتقائي الناتج عن فرط استخدام المضادات الحيوية. وينبغي أن تمتلك كل منشأة صحية برنامج لتنظيم إعطاء المضادات الحيوية والذي يشرف على استخدام المضادات الحيوية في تلك المنشأة .
عند صياغة سياسة لاستخدام المضادات الحيوية يجب مراعاة الآتي:
- عمل قائمة بأسماء المضادات الحيوية المتشابهة فيما بينها من حيث الاستخدام والفاعلية فضلاً عن جانب الأمان والحركة الدوائية.
- تسجيل دواعي الاستعمال لكل نوع من أنواع المضادات الحيوية، وما إذا كانت تستخدم استخداما وقائيا او علاجيا.
- تحديد دواعي الاستعمال لكل مضاد حيوي عقب استشارة الأطباء الممارسين.
- بعد إقرار هذه السياسة يجب التأكد من قدرة المعمل (المختبر) الميكروبيولوجي على إجراء اختبارات حساسيةالميكروبات لهذهالمضادات الحيوية.
- إدراج هذه السياسة في لوائح المستشفى وعرضها على حوائط العنابر(الأجنحة) بالمستشفى.
- مراجعة هذه السياسة بصفة دورية ومنتظمة، وجدير بالذكر أنه يلزم تغيير السياسات بتغير نماذج مقاومة المضاد الحيوي،اوإذا تغيرت وظائف الوحدة او وظائف العاملين، أوفي حالة حدوث ارتفاع في أسعار أنواع معينة من عقاقير المضاد الحيوي، أو إذا تم طرح أنواع جديدة من المضاد الحيوي.

ملحوظة:

يجب أن تقوم لجنة استشارية بصياغة سياسةلاستخدام المضادات الحيوية، وأن يتم إقرارهابعد مناقشات موسعة بين هيئة العاملين بالمستشفى، وهذا بدوره يتطلب المساندة الدائمة من قبل مسئولي الترصد و الميكروبيولوجيا، كما يجب مراجعة كافة السياسات كل 18 شهراً.


لابد أن تراعي سياسات استخدام المضاد الحيوي عدة مبادئ أساسية:
1) إن الهدف هوضمان علاج عدوىمؤكدة دون أن ينتج عن ذلك ظهور سلالات مقاومة للمضاد الحيوي.
2) ينصح باستخدام عدة أنواع مختلفة من المضادات الحيوية للوقاية والعلاج.
3) ينبغي استخدام جرعات عالية ولفترة علاجية قصيرة.
4) ينصح أن يتم تغيير سلسلة المضادات الحيوية التي وقع عليها الاختيار وذلك عقب فترة معينة من الزمن لكي يقل الضغط الانتقائي.
5) يجب أن تشمل السياسة معلومات عن نوع المضاد الحيوي والتأثير المتوقع لهذا لنوعفي ظهور مقاومة له.




المصدر ولاستكمال المعلومات



أأأأضعط هنا