فحص القنوات المرارية عن طريق الرنين الغناطيسى

[سلطان حكمي]

ماهى الحويصلة المرارية وما تركيبها وما هى وظيفتها؟[/align]

المرارة عضو حويصلي على شكل الكمثرى تقع تحت الفص الأيمن من الكبد وسعتها ‏حوالي 50 سم وجدارها لا يتجاوز 3 ملم مغلفة بطبقة عضلية رقيقة ومبطنة بخلايا تقوم بامتصاص الماء والأملاح من العصارة الصفراوية المفروزة من الكبد .

‏وظيفة المرارة

‏- يقوم الكبد بإفراز العصارة المرارية والتي تقدر بـ 500 – 600 ‏ملي لتر تسير عبر القنوات المرارية الصغيرة إلى القناتين الكبديتين واللتين تتحدان لتكونان القناة الكبدية العامة والتي بدورها تتحد مع قناة المرارة لتكونان معاً القناة الصفراوية العامة والتي تتحد مع قناة البنكرياس قبل دخولها الاثنى عشر.
- العصارة الكبدية تتكون من كمية كبيرة من الماء والأملاح والملح المراري والليستين والدهون الفسفورية والكولسترول.
- وظيفة المرارة تركيز العصارة الصفراوية بامتصاص الماء والأملاح وبذلك تكون هذه العصارة مركزة وتفرز أثناء الوجبات وبتأثير هرمون الكوليستوكينين تنقبض المرارة وتسير محتوياتها عبر قناة المرارة ثم القناة المرارية العامة ثم عبر فتحة أودي إلى الاثنى عشر لتقوم بالمساعدة على هضم الدهون.

ما هى حصوات المرارة ؟

حصوات المرارة هى وجود أجسام صلبة في عصارة المرارة وهى مرض شائع جدا في الجنسين إلا انه في النساء أكثر شيوعا من الرجال(1:3). ويزداد بازدياد السن. وأسباب تكون هذه الحصوات هو استعداد وراثي يجعل المرض ينتشر في عائلات وأجناس اكتر من غيرها بالإضافة إلى عوامل بيئية أهمها السمنة وزيادة الكولسترول وأدوية منع الحمل وإنقاص الكولسترول.

كيف تتكون الحصوات المرارية ؟

تتكون الحصوات المرارية من ثلاثة أنواع حسب المكونات وهي حصوات مكونة من الكولسترول، حصوات مختلطة (صيغية + ‏كولسترول) وحصوات صيغية مكونة من البلييروبين.
وعملية التكوين بالنسبة للنوعين الأولين لها عدة طرق فلخصها فيما يلي:

‏- تشبع العصارة المرارية بالكولسترول.
- ‏تكون بلورات الكولسترول وتكون نواة نتيجة وجود لايبوبروتين الذي يساعد على التبلور.
‏- نتيجة كسل الحوصلة المرارية في الانقباض وتأخرها في تفريغ محتوياتها تتم عملية ترسيب هذه المحتويات.

‏أما الحصوات الصبغية (الملونة) تنتج من ترسيب البليروبين غير المشبع نتيجة تكسر الدم المزمن لأي سبب وتجمعه ليكون الحصوات أو نواة الحصوات المختلطة .

ماهى الامراض التي تسببها حصوات المرارة؟ وماهى أعراضها؟

المغص المراري
سبب المغص المراري وجود حصوة صغيرة في القناة الخاصة بالحويصلة المرارية ينتج عنها منع انسياب العصارة المرارية إلى القناة المرارية العامة مما يؤدى إلى انقباض العضلات الموجودة في جدار المرارة مما يسبب الألم الشديد. توقيته: غالبا ما يكون بعد الأكل وخصوصا الوجبات الكبيرة والدسمة أو الدهون.
التهاب المرارة الحاد
انسداد القناة الخاصة بالحويصلة المرارية كما في المغص المراري بالإضافة إلى وجود ميكروب بكتيري يهاجم جدار المرارة والألم هنا مختلف- يكون محدد المكان بصورة أكثر ويزداد مع الكحة- ويستمر أكثر من 8 ساعات إلى 3 أيام ويكون مصحوبا بارتفاع درجة الحرارة وعدم القدرة على تناول اى طعام
انفجار المرارة أو غرغرينة المرارة
مثل الالتهاب الحاد ولكن الأعراض تكون اشد ومصحوبة بأعراض تسمميه عامة وألم شديد وشلل بالأمعاء والتهاب بريتونى حاد وهى حالة خطيرة جدا وتمثل خطورة على الحياة بمعدل وفيات يصل إلى 25%.
التهاب المرارة الحصوي المزمن: اقل خطورة وحدًة ويكون في شكل الم متكرر ونوبات من المغص المراري مع عسر هضم مزمن خصوصا للدهون مع وجود غازات كثيرة اكثر من الطبيعي وغثيان وقئ. والموجات الصوتية تظهر حصوات بالمرارة.
الصفراء الانسدادية الحصوية
إذا انسدت القناة المرارية الرئيسية بحصوة منتقلة من المرارة فإن ذلك ينتج عنه ارتجاع العصارة إلى الكبد ومنها إلى الدم لتصبغ الأنسجة المختلفة ومنها العين لتصبح صفراء(اليرقان) والى الكلى ولها تأثير سام عبيها وتؤدى إلى نزولها في البول الذي يصبح في لون الشاي وعدم وصولها إلى الأمعاء يؤدى إلى براز لونه فاتح مثل الطحينة ويمنع امتصاص الدهون والفيتامينات المذابة بها وأهمها فيتامين K الذي ينتج عنه عدم قدرة الجسم على إيقاف النزيف ويصاحب طل ذلك الألم في الجز ء الايمن من أعلى البطن
الصفراء الانسدادية مع الالتهاب الصديدي للقنوات المرارية
كما سبق مع وجود التهاب صديدي وارتفاع حرارة ورعشة شديدة وهى اشد خطورة.
التهاب البنكرياس بأنواعه
أهم سبب التهاب البنكرياس في بلادنا هو حصوات المرارة لنزول حصوة إلى آخر القناة المرارية العامة وتسد قناة البنكرياس الأساسية مما يتسبب في تفاعل عصارة البنكرياس الهاضمة للدهون قبل أن تصل إلى الدهون في الاثنى عشر مما يؤدى إلى بداية هضم الجسم لدهونه ويسبب اللام حادة مفاجئة والتهاب بريتونى قد يؤدى إلى الوفاة
أورام المرارة الخبيثة
نادرة والحمد لله ولكن الحصوات لفترة طويلة قد تؤدى إلى أورام خبيثة بالمرارة وقد تحدث بدون حصوات على الإطلاق.

ما هى أفضل طريقة لتشخيص حصوات المرارة؟

الموجات الصوتية على البطن و فحص الرنين المغناطيسي على القنوات المرارية هما وسيلتان سهلة وآمنة و غير تداخليه وغير مكلفة لتشخيص حصوات المرارة . ويجب أن يكون المريض صائما لمدة لا تقل عن 6 ساعات.

كيف يتم تشخيص الإصابة بحصوات المرارة ؟

الوصف المرضي وبالفحص السريري أولاً ثم عن طريق الفحوصات المخبرية والإشعاعية وغالباً لا توجد دلائل مخبرية إلا إذا كان هناك التهاب في المرارة أو انسداد في مجرى القناة المرارية العامة حيث ترتفع نسبة كريات الدم البيضاء، وعلامات الالتهاب البليروبين والالكالين فوسفاتيز وقد ترتفع إنزيمات الكبد

منظار القنوات المرارية :

ويعمل بنفس أسلوب المنظار الهضمي العلوي ((باستكشاف المريء والبلعوم والمعدة إلى الاثنى عشر , ولا يلزم سوى الصيام عن الطعام لمدة 15 ساعة قبل عمل منظار الجهاز الهضمي العلوي )) غير أن الجهاز المستخدم له خصائص ومميزات أوسع تمكن من تنظير القنوات المرارية , حيث أن من أهم أسباب عمله هو انسداد القنوات المرارية والذي يسبب ألم وصفار ولهذا يقوم الطبيب بعمل هذا المنظار لاستكشافها ومن ثم أيضا علاج السبب فلو كان الانسداد نتيجة لوجود حصوات يمكن إزالتهم بهذا المنظار ولو كان نتيجة تضيق يمكن توسيع التضيق


أما الفحوصات الإشعاعية فهي:
‏
1. ‏ سونار البطن:
ويعتبر من أهم الفحوصات لمعاينة المرارة حيث يظهر:
أ. وجود الحصوات.
ب. وجود الألم فوق سطح المرارة.
ج. سماكة جدار المرارة.

2. فحص الرنين المغناطيسي على القنوات المرارية:

و يعتبر من أهم و احدث الفحوصات و يستغرق الفحص اقل من عشرة دقائق منذ دخول المريض على الجهاز مرورا بتحضير الفحص و انتهاء بعمل الفحص بدون استخدام اى تدخل أو استخدام اى صبغات
المريض يستلقى على الجهاز و يتم تجهيز الفحص على الخاص بالبروتوكول الخاص بالقنوات المرارية ثم يطلب من المريض بحبس النفس لمدة 18 ثانية و ينتهي الفحص
و قد أصبح هذا الفحص من أهم و أدق الفحوصات و يغنى عن عمل منظار القنوات المرارية


3. فحوصا ت تم الاستغناء عنها
- الأشعة العادية:
حيث تظهر الحصوات المعتمدة أو التكلس في المرارة وأحياناً في الالتهاب الشديد يظهر هواء في المرارة نتيجة وجود ميكروب ينتج الغازات أو ناسور من المرارة إلى الأمعاء.

‏ - التصوير بالأشعة النووية
باستعمال مشتقات التكنيشيم حيث يظهر
‏الانسداد في المرارة أو في قناتها ولكن لا يستعمل في الحمل أو في حالة الارتفاع الشديد للصفراء.

- الأشعة الملونة
باستعمال المادة المظلة للحرارة وهذا الفحص الآن استبدل بالسونار.