مفاهيم في الصيدلة السريرية

[غريب عزيز]

الرعاية الصيدلانية

تغيرت ممارسة مهنة الصيدلة في الأعوام السابقة تغيراً ملحوظاً، من ممارسة أساسها التركيز على الدواء إلى ممارسة أساسها التركيز على المريض، وذلك ضماناً لمعالجة دوائية أفضل، وحرصاً على سلامة المريض ، واستمراراً للتقدم باتجاه توفير الرعاية الصيدلانية.

نوقش مفهوم الرعاية الصيدلانية للمرة الأولى من قبل هيبلر Hepler وستراندStrand عام 1990م ، ثم صادقت عليه رسمياً الجمعية الأمريكية لصيدلة المنظومات الصحية ASHP وعرفته عام 1993م كالتالي" التوفير المباشر والمسؤول لكل الرعاية المتعلقة بالدواء للوصول إلى نتائج مُحددة لتحسين نوعية حياة المريض".


الرعاية الصيدلانية هي عملية تتضمن علاقة مهنية مباشرة بين الصيدلاني والمريض، وتتطلب من الصيدلاني جمع وتقييم كل المعلومات الخاصة بحالة المريض الصحية وبالأدوية التي يتناولها ، ثم تصميم الخطة العلاجية الخاصة به ، وتنفيذها ومراقبتها، وذلك لتحقيق أفضل النتائج العلاجية.



عناصر الرعاية الصيدلانية:

انطلاقاً من تعريف الرعاية الصيدلانية :" التوفير المباشر والمسؤول لكل ما يتعلق بالدواء من رعاية للوصول إلى نتائج مُحددة لتحسين نوعية حياة المريض" ، استخلصت الجمعية الأمريكية لصيدلة المنظومات الصحية ASHP خمسة عناصر أساسية للرعاية الصيدلانية وهي:

1-المسؤولية :
الصيادلة مسؤولون عن سلامة المريض وحسن حاله، لذلك فإنّ نشوء علاقة مهنية موثقة بين الصيدلي والمريض يجب أن يُعزز عملية الرعاية الصيدلانية.

2- كل ما يتعلق بالدواء:
لا يعني هذا التعبير عملية صرف الدواء فقط ولكنه يتضمن كل القرارات الأخرى المُتعلقة بعلاج المريض كاختيار الأدوية، والجرعات، وطريقة تناولها، والمراقبة، والاستشارة.

3- الرعاية:

الرعاية الصحية عبارة عن عملية تتوحد فيها جهود الأطباء والممرضين والصيادلة وغيرهم من العاملين في الحقل الصحي لتوفير الرعاية للمرضى كل حسب خبرته.
ويجب على الصيادلة كأعضاء في فريق رعاية المريض أن يقدموا الرعاية المباشرة للمرضى وذلك بتطبيق كل ما لديهم من المعلومات والكفاءات للتوصل إلى أفضل النتائج العلاجية.

4- النتائج:
هي نقاط النهاية أو الغايات التي يجب بلوغها بعملية الرعاية الصيدلانية، والتي يُمكن تصنيفها بشكل عام كالتالي:

1) شفاء المريض.
2) تخليص المريض من الأعراض أو تقليلها.
3) توقيف تطور المرض أو إبطاؤه.
4) الوقاية من الأمراض أو الأعراض.

يُمكن للمشاكل المتعلقة بالدواء أن تُعرقل حصول المريض على الفائدة المرجوة من العلاج الدوائي ، لذلك فإن تحديد هذه المشاكل وحلها والوقاية من حدوثها يعزز الحصول على النتائج المرجوة في عملية الرعاية الصيدلانية.

يجب التنبؤ بالنتائج في بداية عملية الرعاية الصيدلانية ويجب أن تُحدد من أجل العلاج الدوائي المطبق أو المُخطط له.

مثال : يُمكن أن تكون نتائج الاستعمال الفعّال لموسع القصبات عند المريض المصاب بالتهاب القصبات المزمن مع تفاقم الحالة الحاد كما يلي:

• عودة غازات الدم الشريانية إلى المستوى الطبيعي خلال 4 أيام.
• معدل التنفس <20 خلال يومين.
• حجم هواء الزفير القسري FEV1 Forced expiratory volume (من وسائل قياس وظائف الرئة) أكبر من 2000 ملل خلال يومين.

تتدخل عوامل مختلفة في نتائج العلاج منها فهم المريض لمرضه ولمُخططه العلاجي، ونمط مطاوعته، ومستواه الاجتماعي والاقتصادي، وهكذا فإنّ رغبة المريض وإشراكه في المُخطط العلاجي شئ أساسي لبلوغ النتائج المتوقعة.


5- نوعية الحياة:
يجب أن يشترك الصيادلة بتقييم نوعية حياة المرضى، كما يجب أن يكونوا على اطلاع بكل الوسائل المُستعملة للقيام بهذا النوع من التقييم.




وظائف الرعاية الصيدلانية:

وفقاً لمعايير ممارسة المهنة التي حددتها الجمعية الأمريكية لصيدلة المنظومات الصحية ASHP ، فإن وظائف الرعاية الصيدلانية تكون كالتالي:

• جمع وترتيب المعلومات الخاصة بالمريض.
• تحديد مشاكل الدواء العلاجية الموجودة.
• تلخيص متطلبات المرضى من الرعاية الصحية.
• تفصيل غايات المعالجة الدوائية.
• تصميم نظام المعالجة الدوائية.
• تصميم خطة المراقبة.
• تطوير نظام المعالجة الدوائية وخطة المراقبة المناسبة بالتعاون مع المريض والعاملين الآخرين في المجال الصحي.
• البدء بنظام المعالجة الدوائية.
• مراقبة فعاليات نظام المعالجة الدوائية.
• إعادة تصميم نظام المعالجة الدوائية وخطة المراقبة.




تطبيق الرعاية الصيدلانية:

يُمكن تطبيق الرعاية الصيدلانية على كل مجالات مهنة الصيدلة، في الصيدليات الداخلية (تُعنى بالمرضى المنومين ) والخارجية (تُعنى بالمرضى الخارجيين) للمستشفيات، وكذلك في صيدليات الأسواق. ومن الأساسي في تفعيل هذا المفهوم اعتبار الرعاية الصيدلانية هي رسالة الصيدلية، والعمل على تطوير شكل الممارسة المهنية ليتناسب مع وظائف الرعاية الصيدلانية.

يجب أن بكون شكل الممارسة المهنية المثالي متناسباً مع نظام الرعاية الصحية، ومُعتمداً على القاعدة العلمية الدوائية للصيدلي، وميسراً لعلاقة مسؤولة بين الصيدلي والمريض من أجل الحصول على النتائج المطلوبة، وموجباً التدوين والاتصالات الصحيحة، وموفراُ استمرارية الرعاية.

يستلزم تطبيق الرعاية الصيدلانية تغييراً في هيكلية قسم الصيدلية، وفي طريقة مزاولة الصيادلة للمهنة، كما يتطلب التالي:

• علاقات مهنية تربط بين الصيادلة والمرضى من جهة وبينهم وبين العاملين في الرعاية الصحية من جهة أخرى ، وذلك لضمان استمرارية سلسة لرعاية المريض.

• أنظمة لصرف الدواء تدعم تحرير الصيدلي من عملية صرف الأدوية، مثل وحدات الصرف الآلي.
• مطابقة طريقة التدوين والتقييم لمعايير معينة.

•تمكين الصيادلة من الوصول إلى المعلومات السريرية اللازمة (كالنتائج المخبرية وغيرها)، مع استعمال نظام المعلومات السريرية.

• برامج التعليم المستمر والتدريب.

•المعرفة الكافية الوافية عن الأدوية وحالات الأمراض والتي يمكن الوصول إليها من خلال برامج الإقامة الصيدلانية ومناهج التدريس.

•منح الشهادات والاعتماد للصيادلة الذين يقدمون الرعاية الصيدلانية.

•تطوير مؤشرات تحسين الجودة الخاصة بقياس أداء الرعاية الصيدلانية.

[غريب عزيز]

الصيدلة السريرية" الاكلينيكية"

* يمكن تعريف الصيدلة الأكلينيكية على أنها:

مجال من مجالات ممارسة مهنة الصيدلة في الهيئة الصحية، حيث يقوم الصيدلي بعمله كعضو في الفريق الطبي الذي يُعنى بالمريض ، فيقوم بتطبيق رؤيته السريرية (الأكلينيكية) لضمان الاستخدام الصحيح والآمن للأدوية.


إن هذا الفرع من مهنة الصيدلة يتطلب دراسات متخصصة في مناهج الصيدلة وتدريباً مُنظماً، لكي يتمكن الطلاب من الوصول إلى الهدف المهني المطلوب.


وبناءً على التعريف السابق، فإن الصيدلي الأكلينيكي، هو الصيدلي الذي يقوم بأداء عمله في أجنحة المرضى، حيث يشارك في المرور على المرضى كعضو في الفريق الطبي، ويقوم بالوظائف التالية

1- الحصول على تاريخ المريض العلاجي.

2- إختيار الوسائل العلاجية الأكثر ملائمة ومراقبة سير العلاج.

3- الإجابة على استفسارات الأطباء وغيرهم من العاملين في السلك الصحي عن المعلوات المتعلقة بالأدوية.

4- تعليم المرضى والرد على استشاراتهم.

5- توفير التعليم المتعلق بالدواء داخل نطاق الخدمة الصحية للأطباء واسلك التمريض وغيرهم من العاملين في الحقل الصحي.


ولقد أُدخلتْ في حقل الصيدلة الأكلينيكية وبشكل خاص ،إذا صح القول، وظائف أخرى إضافة إلى ما ذُكر أعلاه مثل :

1- حركية الدواء الأكلينيكية (السريرية).
2- خدمات التغذية الوريدية.

3- ممارسة علم السموم الأكلينيكي تحت مسمى مركز المعلومات المتعلقة بالسموم.

4- التحريات الدوائية الأكلينيكية.

5- أستشارات المعالجة الدوائية الأساسية.

6- المشاركة في تقييم استعمال الدواء.

7- مزاولة الصيدلة الأكلينيكية المتخصصة في مختلف الحقول الطبية ، مثل الأورام أو الكلية أو الجراحة او الأطفال أو العناية المركزة وغيرها. إنّ هذه الاختصاصات تتطلب تدريب متخصص يتم من خلال ما يسمى برنامج الإقامة (يدعى الصيدلي خلالها صيدلي أكلينيكي مقيم) وغيرها من البرامج.

[غريب عزيز]

التثقيف الدوائي للمرضى

هي العملية التي يقوم الصيدلي من خلالها بالاستماع إلى الاستفسارات التي تُقلق المرضى حيال علاجهم، ثم يرد عليها رداً علمياً تعليمياً بما يُناسب الحالة.

هذا وتعتبر عملية التثقيف الدوائي للمرضى أثناء صرف الدواء من خلال الرد على استفساراتهم، من أساسيات الرعاية الصيدلانية، ولقد أُثبت ذلك بالوثائق واتفقت عليه كُبرى الهيئات الصيدلانية التي تطبق أعلى المعايير في مزاولة المهنة.

وهذا لكون الصيدلي قادرٌ على الإسهام بالحصول على نتائج إيجابية من خلال تعليم المرضى والرد على استشاراتهم ، مما يُهيئهم ويشجعهم على اتباع خطة العلاج الموصوفة.

عادة ما يقوم الصيدلي بعملية التثقيف خلال تسليمه للأدوية الموصوفة، كما يُمكن أن يقدم هذه الخدمة للمرضى باشكال أخرى مثل المحاضرات التثقيفية أو اللقاءات المباشرة وهذا يُطبق عادة على فئات من المرضى المصابين بامراض مزمنة كمرضى السكري أو الربو القصبي أو السرطان وغيرها.

تعتقد الجمعية الأمريكية لصيدلة المستشفيات ashp بأن التثقيف الدوائي للمرضى يُمكن تطبيقه في مختلف مجالات المهنة، حيث يجب أن يُطبق في قسم الرعاية السريعة للمرضى المنومين، وفي قسم الإسعاف، وفي الرعاية المنزلية وفي الرعاية الطويلة الأجل (الأمراض المزمنة – كبار السن – الإعاقة وغيرها).


ومن أجل أن تكون عملية التثقيف الدوائي مجدية ، يجب اتباع الخطوات التالية :

1. تقييم المستوى العلمي للمريض.

2. رفع المستوى العلمي والمهارات للصيادلة العاملين إلى أرقى ما يمكن.

3. إبعاد كل ما يحول بين لقاء المريض مع الصيدلي.

4. توثيق عملية التقيف الدوائي في سجل المريض الطبي أوفي ملفه الدوائي الخاص بالصيدلية.

[غريب عزيز]

المعلومات الدوائية والسموم

تشمل المعلومات الدوائية كل ما يتعلق بالدواء من معلومات سواء وُفِرَت شفهياً أو كتابياً. ومن بين المهن الكثيرة في مجال الرعاية الصحية، يعتبر الصيادلة وفي هذا العصر بالذات، في الطليعة من ناحية توفير المعلومات المتعلقة بالدواء, وذلك انطلاقاً من أساسهم المعرفي الواسع والشامل عن طبيعة الدواء.


في الواقع ، إن توفير المعلومات عن الأدوية واحدة من المسؤوليات الأساسية التي تقع على عاتق الصيادلة ، والتي تفرض عليهم اكتساب الحد الأدنى من المهارات في هذا المجال ليتمكنوا من أداء عملهم اليومي.

لقد استُبدل مؤخراً في الممارسة الصيدلانية الحديثة مصطلح المعلومات العقاقيريةDrug information بمصطلح أشمل وهو المعلومات الدوائيةMedication information وذلك لرسم معالم أوسع وأوضح للدور الذي يأخده الصيادلة في توفير المعلومات.

ومن ناحية أخرى فإن الهوية أو المُسمى الذي يُطلق على هذا النوع من الفعالية إذا ما أُوجدت في مكان ما وبصورة رسمية، هو مركز أو خدمة المعلومات الدوائية .

أما نوع الفعاليات التي يمارسها هذا المركز فيختلف بحسب الوضع أو الحاجة. ويمكن تلخيص الفعاليات التي يمارسها مركز المعلومات الدوائية بشكل عام في النقاط الخمسة التالية:

1- الإجابة على الأسئلة التي قد تكون خاصة بمريض معين أو بمجموعة من المرضى.

2- مساندة فعاليات لجنة الصيلة والعلاج .

3- التثقيف الدوائي للمهن الصحية الأخرى وللطلاب.

4- مساندة عمليات تقييم استعمال الدواء.

5- المعلومات عن السموم.


أما فيما يتعلق بالمعلومات الخاصة بالسموم، فهو يشكل جزء من فعاليات مركز المعلومات الدوائية والذي يختص بمراقبة التسمم وويكرس كل ما يلزم من المعلومات الدقيقة وبالسرعة اللازمة لرفع مستوى جودة الرعاية بالمُصاب.

إنَّ فعالية المعلومات الخاصة بالسموم يمكن أن تكون واحدة من فعاليات مركز المعلومات الدوائية ، كما يمكن أن تُقدم ضمن مركز متخصص منفصل تحت مسمى مركز المعلومات السمّية.

[غريب عزيز]

حركية الدواء الإكلينيكية

حركية الدواء الإكلينيكية هي عبارة عن عملية تطبيق قوانين حركية الدواء في الجسم لتحديد الجرعة الأمثل لبعض الأدوية التي يتناولها بعض المرضى.

ويحتاج تطبيق هذه القوانين إلى معرفة دقيقة بالسلوك المُمَيز لكل دواء في جسم المريض( كالامتصاص والتوزيع والاستقلاب والاطراح)، وذلك في أمراض معينة ولمرضى معينين.

وتُعتبر مراقبة حركية الدواء الأكلينيكية ركناً أساسياً من أركان الرعاية الصيدلانية، على اعتبارها مهمة جداً للوصول إلى نتائج إيجابية في علاج عدد كبير من المرضى.

ولمراقبة حركية الدواء الإكلينيكية أهمية خاصة في:

1- حال وجود علاقة كبيرة بين فعالية الدواء ودرجة تركيزه في البلازما.
2- حال كون حدود أمان الدواء ضيقة أو بتعبير آخر درجة سميته عالية كالديجوكسين.

[THE HILL]

موووضوع جميل ومفيد


الف شكر دكتور غريب عزيز :)

[Qotaiba HBK]

الله يوفقنا يارب جميعاً

[غريب عزيز]

اشكركم على المرور

تحياتي ،