ورقة بحث بمجال الخدمات الصحيه والمستشفيات

[طالب المعرفة]

مرضى المكوث طويل الأجل بمستشفى الملك فهد للقوات المسلحة المشكلة والحلول

تعريف بالمشكلة
تعتبر مشكلة مرضى المكوث طويل الأجل (والتي تعني إشغال الأسرة بمكوث مرضى لفترة طويلة وأغلب الخدمة الطبية المقدمة لهم خلال تلك الفترة خدمات رعاية تمرضيه دون الحاجة إلى إجراء طبية أو فحوصات طبية ) وقد حدد فترة المكوث طويل الأجل بأكثر من 30 يوما (حسب رأي العميد الطبيب خالد القرشي – مستشفى الملك فهد للقوات المسلحة) من المشاكل التي تؤثر على مستوى الخدمة بشكل عام وكذلك رفع التكلفة مقارنة بالحالات الحادة حيث أصبح 10% من أسرة الأقسام بالمستشفى بالإضافة إلى 20% من أسرة قسم الباطنية تستخدم لتقديم الرعاية لمرضى المكوث طويل الأجل كما إن الإمراض المزمنة هي الأكثر شيوعا بين كبار السن كارتفاع ضغط الدم بنسبة 45% من إجمالي السكان يليها السكري 36% حسب إحصائيات جمعية القلب ألسعوديه
وحيث ان هؤلاء المرضى عرضه للاصابه بمضاعفات تؤدي الي الحاجه الي الرعايه طويلة الامد بنسبة 15% للمرضى البالغين 60 سنه وتزيد هذه النسبه ال 25% لمن تجاوزا 65 % من العمر حسب الاحصائيات العالميه فإن هذا سيزيد مستقبلا من عدد المرضى طويلي الاقامه مما يؤدي الى تفاقم المشكله بالاضافه الى الضغط كبير على موارد المستشفى السريرية والتشغيلية وذلك نظرا للعوامل التالية :
§ مرضى المكوث طويل الأجل بعضهم أكثر من ست سنوات في العنايه المركزة .
§ الحالات الطارئة التي تحتاج إلى دخول المستشفى في إزدياد.
§ التوقع المستقبلي لحالات المكوث طويل الأجل ثلاث أَضعاف الطلب في الوقت الراهن.
§ إزدياد عدد المرضى الذين تم علاجهم في المستشفى أكثر من 37 ألف ملف جديد لعام 2007 .
§ عدم وجود أسرة للرعاية التمريضية والتأهيلية .
§ الحالات التي تحتاج إلى دخول متكرر إلى المستشفى في إزدياد.
حقائق وأرقام :-
صدر في التقرير السنوي لمستشفى الملك فهد للقوات المسلحه بجده والذي اعده العميد الطبيب خالد القرشي لعام 2007 مايلي :-

القسم

عدد المرضى

متوسط فترة البقاء في المستشفى

التكلفه

MEDIACL

20

119

478666

ICU

6

907

5442000

PAEDIATRIC

5

234

234000

SURGICAL

10

82

164000

VIP SUITE

6

257

1542000

CCU

4

113

452000

المجموع

53

8312666

.
اجمالي عدد المرضى : 53 مريض
متوسط البقاء في المستشفى 285يوم
يتراوح بقاء هؤلاء المرضى من اكثر من شهرين ونصف الى ست سنوات ويوجد مريضين لهم اكثر من ثلاث سنوات ومريض له أكثر من ست سنوات .
وقد قدرة التكلفه حسب ماورد بالتقرير لهؤلاء المرضى : بين 12-14 مليون ريال لذالك العام 2007م و تشمل جميع الخدمات المقدمه لكل سرير




علاقة المشكله بقسم طب الاسره ( التأثيرات ) .
1- تكرار مراجعة المرضى للقسم الى حين توفر سرير وبالتالي تطول فترة انتظار المراجعين الاخرين
2- ازدياد الضغط على الاطباء والطاقم الصحي .
3- ازدياد الضغط على المريض مما قد يؤدي الى تدهور وضغه الصحي بشكل عام وقد تظهر له مشاكل صحيه أخرى بسبب المضاعفات
4- فقدان المرضى الثقه في نظام المستشفى وإزدياد الشكاوي المقدمه الى إدارة المستشفى والجهات الرسميه الاخرى .
أسباب المشكله .
1- نقص في البنيه التحتيه .
2- نوعية المرض .
3- نوعية العلاج.
4- اسباب تنظيميه .
5- رفض بعض أهالي وذوي المرضى أخذهم من المستشفى
6- وجود بعض المتنفذين الذين يستخدمون سلطتهم ومكانتهم الاجتماعية لإبقاء بعض المرضى الذين أخذوا حقهم في العلاج ولا تتطلب حالتهم المرضية إبقاءهم في المستشفى بل هم في حاجة إلى رعاية منزلية (تصريح الدكتور منصور بن محمد الوكيل طبيب استشاري ورئيس قسم الطب العلاجي في الإدارة العامة للخدمات الطبية في القوات المسلحة)
نقص البنيه التحتيه :-
1- عدم وجود دور رعايه تمريضيه
2- عدم تفعيل دور الرعايه المنزليه
3- عدم وجود وحدة الجلطه الدماغيه
4- عدم وجود وحدة العلاج التسكيني (إدارة الألم أو تسكين الألم)
نوعية المرض :-
1- الجلطه الدماغيه
2- السكته الدماغيه
3- اصابة العمود الفقري
4- اسداد الشعب الهوائيه
5- السرطان
6- مضاعفات الامراض المزمنه
نوعية العلاج :-
1- الاعتماد على أجهزة التنفس
2- التغذيه المعدة
اسباب تنظيميه :-
1- عدم وجود طريقه موحده لتقييم (تقييم الحالات الصحيه )
2- عدم وجود خطة الخروج والمتابعه (يكتبها الطبيب اجتهاديا )
3- عدم وجود منسق خروج الاقسام (يتابع الاطباء ؛ الممرضين ؛ كتابة التقارير)
4- عدم وجود المسارات الطبيه (المسار الطبي لكل حاله بعد التشخيص)
5- عدم وجود برامج التاهيل المسانده (عدم وجود برامج محدده لكل حاله والتحويل لتأهيل )
6- عدم تفعيل الاوامر المستديمه للخروج (حيث يفترض ان هناك وقت اقامه محدد لكل حاله )


الحلول المقترحه :-
حلول مؤقته قصيرة الامد :-
حلول مؤقته قصيرة الامد ( في غضون ستة اشهر )
· تفعيل الاوامر المستديمه لخروج المرضى
· وضع طريقه موحده للتقيم وتحديد الاحتياجات
· وضع بروتوكولات خطه الخروج
· تفعيل دور الاخصائي الاجتماعي من خلال إقناع المريض بضرورة مغادرة المستشفى ومساعدته مادياً ونفسياً واجتماعياً. الاتصال بأسرة المريض وأقاربه وإقناعهم بإخراجه من المستشفى
·
حلول تنظيمية متوسطة الأجل (في غضون سنتين)
· تطوير الرعاية المنزيلية وربطها بالرعاية الأولية .
· .وضع قاعدة بيانات لهذه الفئه من المرضى وضع البرامج لمحو سبة للتقيم والمتابعه
· وضع استراتيجيه التدريب
حلول دائمه طويلة الاجل
1- انشاء مراكز تختص بالعناية التمريضية أو التأهيلية
2- استئجار أسرة لدى مستشفيات القطاع الخاص .
3- تشجيع وتوفير الرعاية المنزلية بمعايير جيدة وجهاز مراقبة ومتابعة من قبل المستشفى وتدريب الأسر على العناية بمرضاها
4- تحفيز الأهالي بمبالغ مناسبة لتغطية تكاليف ممرض أو ممرضة كحل مؤقت لتشجيع الأقارب للاهتمام بذويهم
5- الحل الجذري في نظري هو إدارة المستشفى كمستشفى خاص والتأمين على جميع منسوبي القوات المسلحه .


المراجع
1- التقرير السنوي لمرضى المكوث طويل الاجل الصادر عن مستشفى الملك فهد للقوات المسلحه بجده عام 2007 م
2- الجبرين ، جبرين علي ، (2002م) دور الإختصاصي الاجتماعي مع المرضى طويلي الإقامة في المستشفيات ،دراسة تطبيقيه على بعض مستشفيات مدينة الرياض

3- جريدة الاقتصاديه العدد 4863 تاريخ 3 فبراير 2007
4- موقع الهيومن رايش واتش على الرابط http://www.hrw.org/ar/news/2011/06/02-5

اعداد / فــهــد راجــح الــجــنــيــبــي الاكــلــبـــي