دور أخصائي التغذية داخل المستشفيات

[سلطان حكمي]

دور أخصائي التغذية داخل المستشفيات

على أخصائي التغذية الدراية التامة بالآتي :-
1- نوع المرض .
2- متطلبات المريض .
3- نوع الغذاء المطلوب للمريض .
4- المتابعة
لكل إنسان طبيعي احتياجات غذائية محددة يتم حسابها حسب :
* العمر * الوزن
* الطول * العمل والمجهود
ونضيف الرياضة إن وجدت .
ومن هنا نستنتج أن لكل مريض احتياجات غذائية مختلفة عن المريض الآخر وإن اشتركوا في نفس المرض.
الخطأ الشائع : هو توحيد الوجبات لجميع المرضى .
نوع المرض :
يتم معرفة نوع المرض والحالة التي وصل إليها المريض عن طريق :
• ملف المريض .
• الطبيب .
• التمريض .
• الاطلاع على التحاليل التي تم إجراؤها للمريض .

متطلبات المريض :
• يجهز أخصائي التغذية بطاقة لكل مريض بها أسمه ومساحة لتسجيل الآتي :-
تاريخ الدخول – القسم – رقم الغرفة – الطول – الوزن – العمر – الحالة الاجتماعية – الدرجة العلمية – حالة الأسنان – التشخيص والأمراض المصاحبة .
• ومساحة في النهاية لكتابة نوع الغذاء المتبع مع الاهتمام بوضع التاريخ لمعرفة متى بدأ في إتباع هذا النظام الغذائي ولسهولة حساب وتغيير هذا النظام إذا لزم الأمر من خلال متابعة حالة المريض .
• يبدأ الأخصائي في تسجيل الوزن والطول .
• معرفة مدى دراية المريض بحالته المرضية مع التأكد من عدم وجود أمراض أخرى .
• سؤاله عن وزنه المعتاد، وإذا كان قد اتبع نظاما غذائياً خاصاً وتحت إشراف من؟
• معرفة عاداته الغذائية .
• التأكد من عدم إتباع المريض لأي معتقدات غذائية خاطئة .
• هل عند المريض حساسية من أي نوع من الطعام.
• الحالة النفسية للمريض:
خلال فترة تواجد المريض في المستشفى ، يكون الغذاء هو المخرج الوحيد له كي يبدى رأيه. فهو يطيع أوامر الطبيب طاعة عمياء من خلال أخذ الدواء وعمل التحاليل. ولهذا يجب على أخصائي التغذية أن يكون صبوراً يستمع للمريض ويتناقش معه حول نوعية الغذاء وأهميته.

نوع الغذاء المطلوب للمريض :
• يتم تحديد الخطة الغذائية الخاصة بالمريض (تحديد الكميات الغذائية وترجمتها إلى وجبات).
• يتم حساب الكميات الغذائية المناسبة ويجب متابعة المريض (هل تناول الطعام الموصوف له أم لا ، مع معرفة السبب والتوصل لحل مناسب ).

المتابعة :
• يتم تحديد الخطة الغذائية الخاصة بالمريض مع إعطائه بعض الإرشادات المنزلية.
• ينتظر الأخصائي بعض الوقت حتى يقرأ المريض الإرشادات للتأكد من عدم وجود أي استفسار.

[سلطان حكمي]

واحب اوضح ان لا نخلط بين مهام أخصائى تغذية علاجية وأخصائي خدمات غذاء وتغذية
مرفق مهام ودور أخصائي التغذية العلاجية والنماذج المطلوبة للتقييم بملف المريض
أما مهام اخصائي خدمات غذاء وتغذية ( الاشراف والرقابة من استلام المواد الغذائية والتاكد من سلامتها وتطبيق نظام الهاسب ومتابعة اعمال المتعهد ........الخ )
وشكر للجميع

مهام ودور اخصائي التغذية.doc

نموذج تقييم بالملف.doc

[سلطان حكمي]

على أخـصائيـ التغـذية العامل في المستشفى الدراية الكاملة بكل مـن :
- نـوع المـرض.

- متطلبات المـريـض.

- نـوع الغـذاء المطـلوب للمـريـض.

- المتابعـة.

نـوع المـرض:
يتـم معـرفة نـوع المـرض مـن عـدة طـرق:

- ملف المـريـض.

- الطبيـب المسؤول عـن المـريـض.

- الممرضة.

- أو عـن طـريـق التحاليل التـي أجـريت للمـريـض لمعـرفة حـالته.

متطلبات المـريـض:

لكل مـريـض ملفه الخـاص منـذ دخـوله المستشفى مسجـل به: - تاريـخ الدخـول - القسـم – رقـم الغـرفة – الطـول – الوزن – العـمر –
الحالة الاجـتماعيـة – التشخيـص والأمـراض المصاحبة.
- بعـد ذلـك تقـوم أخـصائيـة التغـذيـة بمقابلة المريـض والتأكـد مـن حـالته الغـذائيـة ( شهـيته ) ,
حـالة الأسنان , صعـوبة البلـع وحـدوث الشرقـة ( الغصـة ) للمـريـض , أو أي آلام باطنيـة أخـرى.
[ غالبا اذا كان المريض عنده مشكله في البلـع ..يعمـل له تحويل لأخصائيين النطق والتخاطب المتخصصين في تقييم البلع ]
- سؤال المريـض عـن وزنـه المعـتاد ..
وان كـان قـد اتبع نظام غـذائي معيـن وتحـت إشراف مـن؟
- معـرفة عادات المـريـض الغذائية.
- التأكـد مـن مـدى حساسيـة المـريـض لأي نـوع مـن الطعام.
- متابعة تحاليل المختبر لكل مريض ، لا سيمـا و أن بعض الأمراض لها ارتباط وثيق بالغـذاء
و يمكن معرفة قوة ذلك الارتباط بمتابعة التحاليل ..
و مشاهـدة نتائج تـأثيرات التغيير الغذائي عـلى المريـض واضحـة في نتائج تحاليله..

هناك حالات مرضية سنذكـر منها على سبيل المثال:

مرضى الفشل الكلوي، حيث يجب متابعة تحاليلهم دورياَ لتجنب ارتفاع الكرياتينين ، اليوريا ،
البوتاسيوم و الفوسفات و غيرها من التحاليل المهمة و التي ترتبط بالغذاء مباشرة ،
فـ متى مــا أفرط المريـض في تناول الأطعمة الغنية بها فـإن ذلك
يظهر مباشرة في نتائج تحاليله مما يستلزم تدخل أخصائية التغذية..
كذلك مرضى السكر فإنهم يحتاجون إلى متابعة الجلوكوز (سكر الدم) بشكل يومي أو شبه يومي.
- التــأكد من الأدوية التي يتناولها المريض ، فـ بعـض الأدوية قـد تتعارض معها
بعض أصناف الطعام ، لـذا فـإن أخصائي التغذية يتـأكدون من عدم وجود
تعارضات غذائية بين الدواء و بين الخطة الغذائية التي يقترحونها ..

نـوع الغـذاء المطلوب للمريـض:
- يتم تحـديـد الخطة الغذائيـة الخـاصة بالمريـض وعمل الحسابات اللازمة له. - تحـديـد الكميات الغذائيـة مثل:
( السعرات الحرارية والبروتين و الدهـون والكـربوهيدرات والسوائل)
ووضعها على شكل وجـبات. - التأكـد مـن إذا كـان المريـض يأكل الطعام الموصـوف له أو لا
– يجـب معرفة السبب والتوصل لحـل مناسب في حـالة عـدم إتباعه –.

المتابعـة:

- غالباً يكـون هـناك مناوبة دوريـه بين أخصائي التغذية للعمل (on call) يومي الخميس والجمعة.
- يتم إعطاء المريـض الإرشادات الغـذائيـة – المنزلية – قبل مغادرته المستشفى. أيضاً ..
من أعمال أخصائية التغذية في المستشفيـات: المشاركة مع الفريـق الطبي في عمل الـ Round في وقت محدد مـره واحده أو أكثر في الأسبوع
عـلى جـميـع الأقسام منهـا عـلى سبيل المثال
( العناية المركزة أو الكلى أو السرطان أو الأعصاب أو القلب وغيرها)
وزيارة كل مريض في الجناح ومناقشة حالته وعلاجه. والمناقشة قـد تكـون عـن نـوع الفورميلا ,
أو بـسؤال أخـصائية التغـذية عـن العـلاج الغـذائي المناسـب للمـريـض ,
وهـل تقبله وهـل زاد وزنـه أو نقـص ,
وفي ما إذا كان المريـض يحـتاج الى التغـذية الأنبوبية أو لا.

Round عباره عـن تجمع الفريق الطبي المكون من الدكاتره و أخصائي التغذية
ورئيسة الممرضات في القسم وبعض الأوقات الأخصائية الاجتماعية وأخصائية التثقيف الصحي وطلاب الطب الامتياز.

كذلك مـن أعمال أخصائية التغذية:

الإشراف على العيادات الخارجية للمرضى حيث يحتاج الكثير منهم إلى تثقيف غذائي
و تغيير لسلوكياته الغذائية كمرضى السكر مثلاً أو مرضى الفشل الكلوي ..
لذا خصصت المستشفيات عيادات تغذية مستقلة لكل وحـدة مـن وحـدات المستشفى ،
و عينت عليها أكفاءً من الطاقات البشرية من الأخصائيين و الأخصائيات ..
يستقبلون المرضى و يستمعون إليهم لمعرفة سلوكهم الغذائي اليومي
و تحديد البرنامج الغذائي لهم من سعرات حرارية ,
و العـمل على تثقيفهم و اعطائهم المنشورات الغذائية المناسبة و متابعتهم بصفة دورية
على حسب الحالة المرضية لكل مريض وما يحتاج إليه .. و قـد تحتاج أخصائية التغذية إلى إعطاء المريض بعض المدعمات الغذائية
و التي من شــأنها أن تعزز الحالة الغذائية للمريض خصوصاً كبار السن منهم و الأطفال
ومن يعانون من فقدان الشهية المزمن أو النحافة الشديدة ، فيصرف لهم أخصائية التغذية المدعم الغذائي
المناسب له و بالكمية التي يراها كافية لـه ، و إن استلزم الأمر أن يصبح الصرف بشكل دوري
فـإنه يتاح للمرضى صرف تلك الكمية كلما نفذت