كيفية كتابة الملاحظات التمريضيه Nursing notes

[سلطان حكمي]

الملاحظات التمريضية ليست العلامات الحيوية او اعطاء العلاج او تدوين ماهو غير طبيعي abnormalities فقط بل هو تدوين لكل مايتعلق بالمريض اثناء فترة تواجدك معه وعلى مدار ساعات عملك ومنذ لحظة
استلامك للمريض وفي نضري لا تختلف عن بعضها البعض وهي تشتمل على كل يتعلق بالمريض اثناء تواجد الممرض معه :
- حالة المريض عند الإستلام
- ملاحظة علاماته الحيوية
- الفحوصات المخبرية والإشعاعية المجدول عملها اثناء تواجدك
- مرور الأطباء وما ينتج عليه من ملاحظات مثل طلب فحوصات جديدة،تغيير بعض العلاجات،استشارات وعروض طبية تخصصية،نوعية
الغذاء،وغير ذلك من الملاحضات الطبية.
- تنفيذ العلاجات في مواعيدها
- اذا كانت الحالة جراحية تلاحظ وبدقة شديدة حالة الجرح وكل ما يتعلق به.
- ملاحظة مدى تقبل المريض للغذاء والسوائل(داخلة وخارجة)
- الأعمال التمريضية المطلوب تنفيذها في الفترة التي تليك او غيرها
- المواعيد التي تم أخذها للمريض داخل المستشفى أو خارجه
- الطلبات التي ارسلت مثل الإستشارات أو الفاكسات ولم يتم الرد عليها
- حالة المريض عند تسليمه
وكما يلاحظ ان المعلومات كثيرة وكثيرة حتى وان كانت الحالة مستقره stable كما ذكرت لأن في ذلك مصلحة للمريض و زملائك الذين يستلمونه منك ومتابعة احواله لأن نسيان ابسط الملاحظات قد تؤدي نتائج وخيمة ؟

اذا بشكل عام ساسرد لك الان وبشيء من التبسيط ماتقومين او تقوم به طكالب تمريض :
1- استلام المريض من الزميل في النوبة الماضية
2- physcal assesment
3- العلامات الحيوية
4- متابعه المريض
5- مرورك مع الطبيب
6- تنفيذ التعليمات الجديدة من تحاليل وغيرها
7- اعطائك للادوية
8- تسليم المريض

كل ماسبق يتم كتابته بالوقت