شباب نبغا نتساعد في حل أسئلة إدارة التأمين الصحي pad 376

[فهد 21]

شباب نبغا نتساعد في حل أسئلة إدارة التأمين الصحي pad 376 الموجوده في بداية المذكرة

[فهد 21]

جامعة الملك عبد العزيز/ جــدة
كليـــــة الاقتصــــــــاد والادارة
قسم الادارة العامة : مسار ادارة الخدمات الصحية والمستشفيات (انتســــــــــــــــــــــــــــاب)
الفصل الدراسى الاول 2012/2013

اسم الطالب: الرقم الجامعى:

الاختبارالنهائى مقرر إدارة التأمين الصحى ( PAD 36)
نمـــــــــــــــــــــــــــــــوذج A

أولا : أسئلة √ و × ، ضع العلامة المناسبة التى تعبر عن اختيارك ؟

1................................................. .................................................. ................................... .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. ..........................
25................................................ .................................................. .................................

ثانيا: أسئلة الاختيارات المتعددة ، إختر الاجابة الصحيحة؟

1................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. ...........
25................................................ .................................................. .................................

ثالثــا:
إذا أمكن تقدير بيانات متغيرات العرض والطلب فى سوق وثائق التأمين الصحى فى احدى الدول على النحو التالى :
.................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. ........




ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
الـ 000 -2-1433
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ــــــــــــــــــــــــــــــــــــ

أولا : أسئلة √ و × ، ضع العلامة المناسبة التى تعبر عن اختيارك ؟

1- يعتبر الوكلاء طرف وسيط فى سوق التامين الصحى.
2- يكون المريض الطرف الثانى فى بوليصة التأمين الصحى.
3- فى عقد التأمين الصحى يكون المؤمن ملزما بتقديم مبالغ مالية للمؤمن عليه
فى حال تحقق خطر المرض.
4- تمثل منشات الأعمال وشركات التأمين ووكلاء التأمين أطراف جانب العرض فى
سوق التأمين الصحى.
5- يترتب على إرتفاع سعر وثيقة التأمين الصحى زيادة الكمية المطلوبة من وثائق
التأمين الصحى.
6- يترتب على إرتفاع سعر وثيقة التأمين الصحى زيادة الكمية العروضة من
وثائق التأمين الصحى.
7- يترتب على زيادة متوسط الدخل النقدى لأفراد المجتمع زيادة فى الطلب على
وثائق التأمين الصحى.
8- يترتب على انخفاض تعويضات (مطالبات) التأمين الصحى زيادة فى عرض
وثائق التأمين الصحى.
9- عند سعر أعلى من سعر التوازن فى سوق التأمين الصحى يوجد عجز فى
عرض وثائق التأمين الصحى.
10- يترتب على زيادة الطلب فى سوق التأمين الصحى ارتفاع سعروثائق التأمين
الصحى وانخاض كمية وثائق التأمين الصحى.
11- يكون خطر المرض احد العناصر الاساسية فى عقد التأمين الصحى.
12- قسط التأمين هوالمقابل الذى يدفعةالمؤمن له الى المؤمن مقابل تحمل
المؤمن تكاليف العلاج عند تحقق المرض.
13- يكون الافراد المستفيدين من عقد التأمين الصحى هم العين محل التأمين فى
العقد.
14- تقتصر نظم الرعاية الصحية على نظم التأمين الصحى.
15- التأمين الصحى الى تأمين افراد المجتمع ضد مخاطر الحوادث.
16- تتمثل فلسفة التأمين الصحى فى الا تمثل تكاليف الرعاية الصحية عائقا لافراد
المجتمع من الحصول على الرعاية الصحية الضرورية.
17- تتمثل فلسفة التأمين الصحى فى الا تحدث تكاليف الرعاية الصحية هزات
اقتصادية واجتماعية لافراد المجتمع عند الحصول على الرعاية الصحية
الضرورية.
18- يهدف التامين الصحى التعاونى الى نقل الاعباء المالية لمخاطر المرض
وتوزيعها على أكبر عدد من الافراد.
19- تعد الاجور الضائعة خسائر مباشرة تغطيها وثيقة التأمين الصحى.
20- تعد جميع تكاليف الرعاية الطبية خسائر غير مباشرة تغطيها بوليصة التأمين
الصحى.
21- لايمكن لأى دولة مهما بلغت قوتها الاقتصادية ان تتحمل تكاليف الرعاية
الصحية بالكامل.
22- يسهم التأمين الصحى فى تحسين مستوى الخدمات الصحية المقدمة للسكان
كما ونوعا.
23- يسهم التأمين الصحى فى زيادة فرص الاستثمار فى القطاع الصحى بصورة
مباشرة وغير مباشرة.
24- يهتم التأمين الصحى بتغطية الخدمات الصحية العلاجية والوقائية.
25- يهتم التأمين الصحى بتغطية الخدمات الصحية العلاجية فقط .
26- يسهم التأمين الصحى فى تحقيق الامان والاستقرار النفسى والاجتماعى
والاقتصادى للمستفيدين من التأمين الصحى.
27- لا يسهم التأمين الصحى فى تحقيق العدالة فى توزيع الخدمات الصحية
للسكان.
28- لا يسهم التأمين الصحى فى تحقيق فى مبدأ تكافؤ الفرص فى حق الرعاية
الصحيية بين جميع افراد المجتمع .
29- يسهم التأمين الصحى فى تحقيق شمول المواطنيين برعاية صحية جيدة غير
مشروطة بقدراتهم الماليةز.
30- يسهم التأمين الصحى فى تأصيل مبدأ التعاون والتكافل بين أفراد المجتمع فى
دفع ضرر المرض وأثاره.
31- تشتمل الرعاية الطبية فى التأمين الصحى على خدمة الطبيب العام وتشمل
الزيارات المنزلية فقط.
32- تشتمل الرعاية الطبية فى التأمين الصحى على خدمة الدواء فقط .
33- تشتمل الرعاية الطبية فى التأمين الصحى على خدمة رعاية الحمل والولادة.
34- تشتمل الرعاية الطبية فى التأمين الصحى على خدمة رعاية وعلاج الاسنان .
35- يمكن ان تشتمل الرعاية الطبية فى التأمين الصحى على خدمة الاطراف
الصناعية والاجهزة التعويضية وأطقم الاسنان.
36- تشتمل الرعاية الطبية فى التأمين الصحى على خدمة التأهيل الطبى ورعاية
الناقهين والتمريض المنزلى وخدمات الاسعاف.
37- فى نظم التأمين الصحى الحكومى توجد تغطية شاملة لخدمات الرعاية
الصحية.
38- فى نظم التأمين الصحى التجارى توجد تغطية شاملة لخدمات الرعاية
الصحية.
39- يمكن ان تغطى نظم التأمين الصحى غير الحكومية خدمات الرعاية الصحية
لفترة زمنية محددة.
40- تعتمد نظم التأمين الصحى التجاري الاسلوب المباشر فى تقديم خدمات
الرعاية الطبية.
41- تعتمد نظم التأمين الصحى الحكومى الاسلوب غير المباشر فى تقديم خدمات
الرعاية الطبية.
42- من أهم عيوب نظام التامين الصحى الذى يعتمد الاسلوب المباشر فى تقديم
خدمات الرعاية الصحية عدم امكان توزيع المنظمات والاجهزة العلاجية
جغرافيا بشكل عادل بمايخدم جموع المؤمن عليهم وفقا لتوزيعهم السكانى.
43- يمكن لدولة واحدة ان تطبق نظام تأمين صحى الاسلوب المباش والاسلوب
غير المباشر فى تقديم خدمات الرعاية الطبية.
44- عادة تنتشر نظم التامين الصحى التى تعتمد الاسلوب المباشر فى تقديم
خدمات الرعاية الصحية فى الدول الصناعية المتقدمة.
45- عادة تنتشر نظم التامين الصحى التى تعتمد الاسلوب غيرالمباشر فى تقديم
خدمات الرعاية الصحية فى الدول النامية.
46- عند تحديد مدى شمولية الخدمات المقدمة من خلال نظام التأمين الصحى
يكون من الانسب البدء بمجموعة خدمات أقل يمكن زيادة مدى شموليتها فى
المستقبل عن البدء بحزمة خدمات اشمل يتعذر تقليصها فى المستقبل.
47- عند تحديد مدى شمولية الخدمات المقدمة من خلال نظام التأمين الصحى
يكون من الضرورى وضن أولوية لخدمات الرعاية الصحية الاساسية.
48- فى نظام التأمين الصحى الخاص يتعاقد اصحاب الاعمال او الافراد أو كليهما
مع شركات التأمين الخاصة لتغطية مجموعة من الخدمات الصحية.
49- فى نظام التأمين الصحى الخاص تتعاقد شركات التأمين الخاصة مع مجموعة
من المنشأت الصحية والاطباء لتقديم الخدمات الصحية للمستفيدين.
50- فى نظام التأمين الصحى الخاص يمكن تعويض المريض وفقا للفواتير التى
يقدمها فى حدود شروط وثيقة التأمين اذا كانت الشركة تسمح للمستفيدين
الذهاب لأى مستشفى أو أى طبيب .
51. فى نظام التأمين الصحى الخاص يمكن تعويض المريض وفقا للفواتير التى
يقدمها فى حدود شروط وثيقة التأمين اذا كانت الشركة تتعاقد مع مستشفيات
واطباء .
52 . يكون نظام التأمين الصحى الاجتماعى الحكومى اجبارى بمقتضى القانون.
53. صدر الأمر الملكي بالموافقة على" نظام الضمان الصحي التعاوني" فى سنة (1420هـ-
1999م).
54. بدأ تطبيق المرحلة الاولى لـ" نظام الضمان الصحي التعاوني" فى سنة (1423هـ -
2002م).
55. بدأ تطبيق المرحلة الثانية لـ" نظام الضمان الصحي التعاوني" فى سنة (1430هـ-
2009م).
56. يكون التأمين الصحى فى المملكة العربية السعودية اجبارى على جميع
العاملين فى القطاع الحكومى وأسرهم.
57. يكون التأمين الصحى فى المملكة العربية السعودية اختيارى على جميع
العاملين فى القطاع الخاص وأسرهم.
58. يستفيد المواطنين السعوديين العاملين فى القطاع الخاص وأسرهم من "نظام الضمان
الصحى التعاونى" فى المملكة العربية السعودية بصورة إجبارية.

59. يشرف مجلس الضمان الصحى السعودى على شركة التأمين Y الغير مؤهلة
لتقديم التأمين الصحى.
60. يشرف مجلس الضمان الصحى السعودى على شركة التأمين W المؤهلة
لتقديم التأمين الصحى.
61. يشرف مجلس الضمان الصحى السعودى على شركة مطالبات التأمين A
الغير مؤهلة .
62. يشرف مجلس الضمان الصحى السعودى على المستشفى B المعتمد لتقديم
خدمات الرعاية الصحية من خلال التأمين الصحى.
63. تشرف مؤسسة النقد العربى السعودى على شركة التأمين Y الغير مؤهلة
لتقديم التأمين الصحى.
64. تشرف وزارة الصحة على المستشفى M الغير معتمد لتقديم خدمات الرعاية
الصحية من خلال التأمين الصحى .
65. لا يجوز منح رخصة الإقامة، أو تجديدها للمقيمين العاملين فى القطاع الخاص
وأسرهم إلا بعد الحصول على وثيقة الضمان الصحي التعاوني.
66. يحل المقيم غير المشمول بكفالة عمل محل صاحب العمل في الالتزامات
المترتبة على هذا الأخير بموجب نظام الضمان الصحى التعاونى.
67. لا تغطى وثيقة التأمين الصحى فى المملكة العربية السعودية الكشف الطبي،
والعلاج في العيادات، والأدوية.
68. لا تغطى وثيقة التأمين الصحى فى المملكة العربية السعودية الإجراءات
الوقائية مثل: التطعيمات، ورعاية الأمومة، والطفولة.
69. تغطى وثيقة التأمين الصحى فى المملكة العربية السعودية معالجة أمراض
الأسنان واللثة، ما عدا التقويم والأطقم الصناعية.
70. تغطى وثيقة التأمين الصحى فى المملكة العربية السعودية الاجهزة
التعويضية والاطراف الصناعية.
71. يفقد الفرد الخدمات الصحية التى يغطيها نظام التأمينات الاجتماعية فى حال
حصولة على وثيقة تأمين صحى تعاونى.


80. يعفى " نظام الضمان الصحي التعاونى" المؤسسات والشركات التي تملك مؤسسات
طبية خاصة مؤهلة من الاشتراك في الضمان الصحي التعاوني عن الخدمات التي تقدمها
لمنسوبيها.
81 . يبلغ مقابل اعتمادد مرفق الخمات الصحية للعمل من خلال نظام التأمين الصحى 150
ألف ريال تدفع لوزارة الصحة.
82 . يبلغ مقابل تجديد تأهيل شركة التأمين لانتاج التأمين الصحى 50 ألف ريال تدفع لمؤسسة
النقد العربى السعودى.
83 . يبلغ مقابل تأهيل شركات مطالبات التأمين 150 ألف ريال تدفع الى مجلس الضمان
الصحى التعاونى.
84. يحصل مجلس الضمان الصحى التعاونى مقابل الاشراف على تطبيق نظام التأمين الصحى
التعاونى يعادل 2% من اجمالى اقساط التأمين الصحى التى تحصلها شركة التأمين سنويا.
85 . أخلت شركات تأمين تعاوني بالتزاماتها المحددة في وثيقة ضمان صحي تغطى خمسة
أفراد، من ثم تلزم بدفع غرامة لا تزيد على خمسة وعشرون الف ريال .
86 . يقوم مجلس الضمان الصحى التعاونى بإنذار مقدم الخدمة الصحية فى حالة في حالة
تورط مقدم الخدمه بحالات تحايل أو إساءة إستخدام.
87. من بنود ميزانية "مجلس الضمان الصحى التعاونى" المقابل المالي لتأهيل شركات
التأمين والذى يبلغ مقداره مائتين وخمسون ألف ريال سعودي.
88. من بنود ميزانية "مجلس الضمان الصحى التعاونى" المقابل المالي لتجديد تأهيل
شركات مطالبات التأمين والذى يبلغ مقداره مائة وخمسون ألف ريال سعودي.
89. يسمح للمرافق الصحية الخاصة التى تقدم خدمات الرعاية الصحية من خلال برنامج
" الضمان الصحى السعودى" بامتلاك شركات تأمين صحي
90. نص نظام الضمان الصحى التعاونى السعودى على أن ينشأ "صندوق للضمان الصحي
التعاوني" يكون الهدف منه تغطية المصاريف التي تتجاوز التغطية التأمينية المحددة
بموجب وثيقة التأمين.
91. تتحمل الحكومة الفيدرالية تكاليف الرعاية الصحية للمستفيدين من برنامج التأمين
الصحى الاجتماعى للمسنين Medicare.
92. تتحمل حكومات الولايات تكاليف الرعاية الصحية للمستفيدين من برنامج التأمين الصحى
الاجتماعى للمسنين Medicaid.

93. تتحمل حكومات الولايات تكاليف الرعاية الصحية للمستفيدين من برنامج التأمين الصحى
الاجتماعى للمسنين Medicaid مع دعم من الحكومة الفيدرالية.
94. تقدم العيادات الجماعية لاأطباء Group Practices التأمين الصحى على أساس الدفع
المسبق Prepaid .
95. تقوم حكومات المقاطعات فى كندا بتوفير الخدمات الصحية وادارة نظام التأمين الصحى
الوطنى من خلال القطاع الخاص.
96. يتم تمويل الرعاية الصحية فى فرنسا من خلال نظام التأمين الصحى الوطنى الالزامى
ضمن نظام الضمان الاجتماعى.
97. يتميز نظام التأمين الصحى فى السويد باعتمادة على المشاركة فى التكلفةمن قبل المرضى
الذين يدفعون 30% من التكلفة.
98. فى النظام الصحى البريطانى يقوم الممارس العام بتقديم خدمات الرعاية الصحية الاولية
ويكون الممارس العام حلقة اتصال المرض بالنظام الصحى.
99. لايكون للمرض الحق فى اخيار الممارس العام فى النظام الصحى البريطانى.
100. فى النظام الصحى البريطانى تقدم خدمات الرعاية الصحية المتخصصة من خلال
الممارس العام المتخصص

[فهد 21]

ثانيا: أسئلة الاختيارات المتعددة ، إختر الاجابة الصحيحة؟

1. تشمل العناصر الاساسية لعقد التأمين الصحى :
أ. وجوب الايجاب والقبول بين طرفى التعاقد فى وثيقة التأمين فقط.
ب. الخطر المحتمل حدوثة فقط.
جـ. تحديد المستفيدين من عقد التأمين الصحى فقط.
د. جميع الاجابات السابقة صحيحة.

2. تتمثل نظم الرعاية الصحية المطبقة فى معظم دول العالم فى:
أ. نظم الرعاية الصحية الاجتماعية المجانية فقط.
ب. نظم الرعاية الصحية بأجر فقط.
جـ. نظم التأمين الصحى فقط.
د. جميع الاجابات السابقة صحيحة.

3. التكاليف المباشرة التى تغطيها بوليصة التأمين الصحى هى:
أ. الاجور الضائعة.
ب. جميع الدخول الضائعة.
جـ. جميع تكاليف العلاج الطبى.
د. جميع الاجابات السابقة صحيحة.

4. التكاليف غير المباشرة التى تغطيها بوليصة التأمين الصحى هى:
أ. تكاليف الوقت.
ب. جميع الدخول الضائعة.
جـ. جميع تكاليف العلاج الطبى.
د. جميع الاجابات السابقة صحيحة.

5. من اهم فوائد التأمين الصحى:
أ. المساهمة فى توفير الموارد المالية لتمويل نقات الخدمات الصحية باهظة
التكاليف فقط .
ب. المساهمة فى دعم فرص الاستثمار فى الاقتصاد الوطنى فقط .
جـ. المساهمة فى تحسين معدلات القوة العملة الصحية وأسرة المستشفيات فقط.
د. جميع الاجابات السابقة صحيحة.





6. من اهم فوائد التأمين الصحى:
أ. المساهمة فى تحسين مستوى الخدمات الصحية ورفع كفاءة القطاع الصحى
فقط.
ب. المساهمة فى زيادة فرص العمل داخل الاقتصاد الوطنى فقط .
جـ. المساهمة فى تحقيق الامان والاستقرار النفسى والاجتماعى والاقتصادى
للسكان فقط.
د. جميع الاجابات السابقة صحيحة.

7. يغطى اى نظام نموذجى للتأمين الصحى المزايا التالية :
أ. تكاليف الرعاية الطبية فقط.
ب. التعويض النقدى فى حالة العجز المؤقت عن العمل بسبب المرض فقط.
جـ. تحمل تكاليف الجنازة عند وفاة المؤمن عليه فقط.
د. جميع الإجابات السابقة صحيحة.

6. تشمل تكاليف عبء التأمين :
أ. قسط خطر التأمين .
ب. تكاليف الإدارة و تكاليف التسويق والترويج .
جـ. الأرباح واحياطى الخسائر غير المتوقعة .
د. جميع الاجابات السابقة صحيحة .

7. يشمل قسط التأمين الصحى:
أ. عائدات استثمار مجمع اقساط التأمين الصحى .
ب. جميع تكاليف العلاج الطبى .
جـ. احتياطى الخسائر المتوقعة .
د. جميع الاجابات السابقة خاطئة .

8 . لا يشمل قسط التأمين الصحى:
أ. عائدات استثمار مجمع اقساط التأمين الصحى .
ب. قسط خطر التأمين .
جـ. احتياطى الخسائر المتوقعة .
د. جميع الاجابات السابقة خاطئة .

9. يكون حامل الوثيقة فى عقد التأمين الصحى:
أ. طرف أول .
ب. طرف ثانى .
جـ. طرف ثالث .
د. جميع الاجابات السابقة صحيحة .

10. تكون شركة التأمين فى سوق التأمين الصحى:
أ. طرف أول .
ب. طرف ثانى .
جـ. طرف ثالث .
د. جميع الاجابات السابقة خاطئة .


11. تكون شركة التأمين فى سوق خدمات الرعاية الصحىة:
أ. طرف أول .
ب. طرف ثانى .
جـ. طرف ثالث .
د. جميع الاجابات السابقة خاطئة .

12. تكون المستشفيات فى سوق خدمات الرعاية الصحىة:
أ. طرف أول .
ب. طرف ثانى .
جـ. طرف ثالث .
د. جميع الاجابات السابقة خاطئة .

13. تكون المستشفيات فى سوق خدمات الرعاية الصحىة بدون برنامج تأمين صحى مساند :
أ. طرف أول .
ب. طرف ثانى .
جـ. طرف ثالث .
د. جميع الاجابات السابقة خاطئة .

14. عندما ينخفض الطلب على وثائق التأمين الصحى فى سوق التأمين التأمين
الصحى:
أ. يرتفع سعر وثائق التأمين الصحى .
ب. ينخفض سعر وثائق التأمين الصحى .
جـ. يثبت سعر وثائق التأمين الصحى .
د. جميع الاجابات السابقة خاطئة .




15. عندما يزداد عرض وثائق التأمين الصحى فى سوق التأمين التأمين الصحى:
أ. تنخفض كمية وثائق التأمين الصحى .
ب. تزداد كمية وثائق التأمين الصحى .
جـ. تثبت كمية وثائق التأمين الصحى .
د. جميع الاجابات السابقة خاطئة .

16. من المكونات الاساسية التى يجب ان تؤخذ فى الاعتبارعند التخطيط لأى نظام
للتأمين الصحى:
أ. تحديد المستفيدين .
ب. تحديد مدى شمولية الخدمات المقدمة.
جـ. تحديد تكلفة النظام.
د. جميع الاجابات السابقة صحيحة .

17. من المكونات الاساسية التى يجب ان تؤخذ فى الاعتبارعند التخطيط لأى نظام
للتأمين الصحى:
أ. تحديد طرق التمويل .
ب. تحديد طرق تقديم الخدمات.
جـ. تحديد طرق دفع المطالبات المالية لمقدمى الخدمة.
د. جميع الاجابات السابقة صحيحة .

18. من المكونات الاساسية التى يجب ان تؤخذ فى الاعتبارعند التخطيط لأى نظام
للتأمين الصحى:
أ. تحديد تبعية النظام .
ب. تحديد النظم الفرعية لادارة النظام.
جـ. تحديد طرق دفع المطالبات المالية لمقدمى الخدمة.
د. جميع الاجابات السابقة صحيحة .

19. تتمثل طرق تمويل نظام التأمين الصحى فى:
أ. ميزانية الدولة .
ب. إشتراكات يتحملها الافراد المؤمن عليهم .
جـ. إشتراكات يتحملها اصحاب العمل.
د. جميع الاجابات السابقة صحيحة .

20. يمكن ان يتبع نظام التامين الصحى:
أ- وزارة .
ب- هيئة تابعة الى وزارة .
جـ. هيئة مستقلة.
د- جميع الاجابات السابقة صحيحة.

21. يمكن ان يتبع نظام التامين الصحى:
أ- وزارة .
ب- هيئة تابعة الى وزارة .
جـ. هيئة مستقلة.
د- جميع الاجابات السابقة صحيحة.

22. : يمكن ان يتبع نظام التامين الصحى:
أ- وزارة .
ب- هيئة تابعة الى وزارة .
جـ. هيئة مستقلة.
د- جميع الاجابات السابقة صحيحة.

23. يمكن ان يتبع نظام التامين الصحى:
أ. وزارة .
ب. هيئة تابعة الى وزارة .
جـ. هيئة مستقلة.
د. جميع الاجابات السابقة صحيحة.

24. إذا لم يشترك صاحب العمل أو لم يقم بدفع أقساط الضمان الصحي التعاوني عن العامل
لديه ممن ينطبق عليه هذا النظام وأفراد أسرته المشمولين معه بوثيقة الضمان الصحي
التعاوني، الزم بـ :
أ. دفع جميع الأقساط الواجبة السداد.
ب. دفع غرامة مالية لا تزيد على قيمة الاشتراك السنوي عن كل فرد.
جـ. جواز حرمانه من استقدام العمال لفترة دائمة او مؤقته.
د. جميع ماسبق.

25. يُستثنى من الضمان الصحي التعاونى السعودى:
أ. جميع الموظفين من غير السعوديين العاملين لدى أجهزة ومؤسسات حكوميه .
ب. أفراد الأسرة الذين يعولهم الموظفون من غير السعوديين العاملين لدى أجهزة
ومؤسسات حكوميه
جـ. العاملون فى المؤسسات والشركات التي تملك مؤسسات طبية خاصة مؤهلة لتقديم
الضمان الصحي التعاوني.
د. جميع ماسبق.

26. يُستثنى من الضمان الصحي التعاونى السعودى:
أ. جميع الموظفين من غير السعوديين العاملين لدى مؤسسات القطاع الخاص .
ب. أفراد الأسرة الذين يعولهم الموظفون السعودين العاملين لدى أجهزة
ومؤسسات حكومية.
جـ. العاملون فى شركات التأمين التى تنتج التأمين الصحي التعاوني.
د. جميع ماسبق.

27. تغطي وثيقة الضمان الصحي التعاوني الخدمات الصحية التالية:
أ. الكشف الطبي، والعلاج في العيادات، والأدوية.
ب. الإجراءات الوقائية مثل: التطعيمات، ورعاية الأمومة، والطفولة.
جـ. معالجة أمراض الأسنان واللثة.
د. جميع ماسبق.

28- تغطي وثيقة الضمان الصحي التعاوني فى المملكة العربية السعودية الخدمات الصحية
التالية:
أ. الاطراف الصناعية والاجهزة التعويضية.
ب. معالجة أمراض الأسنان واللثة.
جـ. تقويم الاسنان والأطقم الصناعية.
د. جميع ما سبق خاطىء.

29. يسمح بتقديم التأمين الصحى فى المملكة العربية السعودية لشركات تأمين:
أ. سعودية تعاونية غير مؤهلة من مجلس الضمان الصحى التعاونى.
ب. خليجية تعاونية.
جـ. سعودية تعاونية مؤهلة من مجلس الضمان الصحى التعاونى.
د. عالمية تعاونية.

30. إذا أخلت أي من شركات التأمين التعاوني بأي من التزاماتها المحددة في وثيقة الضمان
الصحي التعاوني، ألزمت بـ:
أ. الوفاء بهذه الالتزامات .
ب. التعويض عما نشأ عن الإخلال بها من أضرار.
جـ. دفع غرامة لا تزيد على خمسة آلاف ريال عن كل فرد مشمول بالوثيقة محل المخالفة.
د. جميع ماسبق.

31. من مهام مجلس الضمان الصحى التعاونى السعودى:
أ. تحديد أفراد أسرة المستفيد المشمولين بالضمان
ب. كيفية ونسبة مساهمة كل من المستفيد وصاحب العمل في قيمة الاشتراك في الضمان
الصحي التعاوني.
جـ. تحديد الحد الأعلى لقيم المشاركة والتعويضات بناء على دراسة متخصصة تشتمل على
حسابات التأمين.
د. جميع ماسبق.

32. من مهام مجلس الضمان الصحى التعاونى السعودى:
أ. تأهيل شركات التأمين التعاوني للعمل في مجال الضمان الصحي التعاوني وتحديد
المقابل المالى لذلك دون الرجوع الى وزارة المالية والاقتصاد الوطنى.
ب. اعتماد المرافق الصحية التي تقدم خدمات الضمان الصحي التعاوني ، وتحديد المقابل
المالى لذلك بعد الرجوع الى وزارة المالية والاقتصاد الوطنى.
جـ. تأهيل مطالبات التأمين وتحديد المقابل المالى لذلك دون الرجوع الى وزارة المالية
والاقتصاد الوطنى.
د. جميع ماسبق خاطىء.

33. يتقاضى مجلس الضمان الصحى التعاونى مقابلا ماليا لتأهيل شركات التأمين لانتاج
التأمين الصحى مقداره:
أ. خمسون ألف ريال سعودي.
ب. مائة ألف ريال سعودي.
جـ. مائة وخمسون ألف ريال سعودي.
د. خمسة وسبعون ألف ريال سعودي.

34. يتقاضى مجلس الضمان الصحى التعاونى مقابلا ماليا لتأهيل شركات مطالبات التأمين
مقداره:
أ. خمسون ألف ريال سعودي.
ب. مائة ألف ريال سعودي.
جـ. مائة وخمسون ألف ريال سعودي.
د. خمسة وسبعون ألف ريال سعودي.

35. يتقاضى مجلس الضمان الصحى التعاونى مقابلا ماليا لاعتماد المرافق الصحية للعمل من
خلال التأمين الصحى مقداره:
أ. خمسون ألف ريال سعودي.
ب. مائة ألف ريال سعودي.
جـ. خمسة وسبعون ألف ريال سعودي.
د. جميع ماسبق خاطىء.

36. يتقاضى مجلس الضمان الصحى التعاونى مقابلا ماليا لتجديد تأهيل شركات التأمين لانتاج
التأمين الصحى مقداره:
أ. مائة وخمسون ألف ريال سعودي.
ب. مائة ألف ريال سعودي.
جـ. خمسون ألف ريال سعودي.
د. جميع ماسبق خاطىء.

37. اذا بلغ اجمالى أقسط التأمين التى حصلتها احدى شركات التأمين 2مليار ريال ، فإن مجلس
الضمان الصحى التعاونى يحصل على مقابل الاشراف على النظام يعادل:
أ. خمسة مليون ريال سعودي.
ب. عشرة مليون ريال سعودي.
جـ. عشرون مليون ريال سعودي.
د. خمسة وعشرون مليون ريال سعودي.

38. يقوم المجلس باعتماد مقدمي خدمات الرعاية الصحية الحكومية وغير الحكومية عند
توافر الشروط التالية:
أ. أن يكون مرفق الرعاية الصحية في القطاع الخاص قد تم ترخيصه من وزارة الصحة
ب. أن يكون الأفراد القائمون على توفير الرعاية الصحية قد تم تسجيلهم من الهيئة السعودية
للتخصصات الصحية.
جـ. أن يكون مرفق الرعاية الصحية (الحكومي/غير الحكومي) مستوفياً الإجراءات المتعلقة
بالمحافظة على الجودة النوعية وفقاً للقرارات والتعليمات الصادرة عن المجلس
المركزي لاعتماد المنشآت الصحية.
د. جميع ماسبق.

39. يعتمد مجلس الضمان الصحى السعودى المستشفيات لتقديم الخدمات الصحية من خلال
نظام التأمين الصحى فى حالة:
أ. مستشفيات مملوكة لشركات تأمين.
ب. مستشفيات مملوكة لشركات قطاع خاص.
جـ. مستشفيات مملوكة لشركات مطالبات التأمين.
د. جميع ماسبق خاطىء.

40. يجوز لمجلس الضمان الصحى التعاونى سحب إعتماد مقدم الخدمه الصحية في الحالات
التاليه:
أ. إلغاء أو سحب الترخيص من قبل وزارة الصحه.
ب. في حالة تورط مقدم الخدمه بحالات تحايل أو إساءة إستخدام.
جـ. في حال عدم دفع المقابل المالي للإعتماد أو تجديد الإعتماد.
د. جميع ما سبق صحيح.

41. يجوزلمجلس الضمان الصحى التعاونى رفض تجديد تأهيل شركة التأمين فى حالة:
أ. حصول مجلس الضمان الصحى على معلومات من مؤسسة النقد العربى السعودى بعدم
كفاءة المديرين التنفيذيين للشركة، وعدم توفر المتطلبات المهنية الضرورية فيهم.
ب. حصول مجلس الضمان الصحى على معلومات من مؤسسة النقد العربى السعودى تـُشير
إلى عدم قدرة الشركة على الحفاظ على مصالح المستفيدين على الوجه السليم أو عدم
قدرتها على الوفاء بتعهداتها بصورة دائمة.
جـ. في حالة عدم دفع الرسوم المقررة لمنح التأهيل أو تجديده.
د. جميع ماسبق صحيح.

42. لا يسمح لشركات التأمين بممارسة أعمال الضمان الصحي إلا بعد تأهيلها من قبل
"مجلس الضمان الصحى التعاونى"، ويكون التأهيل مقيدا بمدة:
أ- خمسة سنوات قابلة للتجديد لمدد أخرى مماثلة.
ب- أربعة سنوات قابلة للتجديد لمدد أخرى مماثلة.
جـ- ثلاثة سنوات قابلة للتجديد لمدد أخرى مماثلة.
د- سنتان قابلة للتجديد لمدد أخرى مماثلة.

43. يلزم نظام الضمان الصحى التعاونى المستفيدون من التغطية التأمينية بـ:
أ. تسديد الأقساط في وقتها من قبل حملة الوثائق إلى شركات التأمين.
ب. سرعة إعطاء الموافقات من قبل شركات التأمين إلى مقدمي الخدمة على تقديم العلاج
للمستفيدين، وسرعة تسوية مطالبات مقدمي الخدمة.
جـ. سرعة وسهولة توفير الخدمة العلاجية من قبل مقدمي الخدمة للمستفيدين، وسرعة
قيام مقدمي الخدمة بمطالبة شركات التأمين بتسوية المستحقات.
د. متابعة وإنهاء المطالبات الطبية من قبل شركات إدارة المطالبات المؤهلة من المجلس
وفق القواعد المنظمة المقرة من المجلس لهذا الغرض.


44. يلزم نظام الضمان الصحى التعاونى شركات التأمين بـ:
أ. تسديد الأقساط في وقتها من قبل حملة الوثائق إلى شركات التأمين.
ب. سرعة إعطاء الموافقات من قبل شركات التأمين إلى مقدمي الخدمة على تقديم العلاج
للمستفيدين، وسرعة تسوية مطالبات مقدمي الخدمة.
جـ. سرعة وسهولة توفير الخدمة العلاجية من قبل مقدمي الخدمة للمستفيدين، وسرعة
قيام مقدمي الخدمة بمطالبة شركات التأمين بتسوية المستحقات.
د. متابعة وإنهاء المطالبات الطبية من قبل شركات إدارة المطالبات المؤهلة من المجلس
وفق القواعد المنظمة المقرة من المجلس لهذا الغرض.

45. يلزم نظام الضمان الصحى التعاونى شركات مطالبات التأمين بـ:
أ. تسديد الأقساط في وقتها من قبل حملة الوثائق إلى شركات التأمين.
ب. سرعة إعطاء الموافقات من قبل شركات التأمين إلى مقدمي الخدمة على تقديم العلاج
للمستفيدين، وسرعة تسوية مطالبات مقدمي الخدمة.
جـ. سرعة وسهولة توفير الخدمة العلاجية من قبل مقدمي الخدمة للمستفيدين، وسرعة
قيام مقدمي الخدمة بمطالبة شركات التأمين بتسوية المستحقات.
د. متابعة وإنهاء المطالبات الطبية من قبل شركات إدارة المطالبات المؤهلة من المجلس
وفق القواعد المنظمة المقرة من المجلس لهذا الغرض.

46. يلزم نظام الضمان الصحى التعاونى مقدمى خدمات الرعاية الصحية المعتمدين بـ:
أ. تسديد الأقساط في وقتها من قبل حملة الوثائق إلى شركات التأمين.
ب. سرعة إعطاء الموافقات من قبل شركات التأمين إلى مقدمي الخدمة على تقديم العلاج
للمستفيدين، وسرعة تسوية مطالبات مقدمي الخدمة.
جـ. سرعة وسهولة توفير الخدمة العلاجية من قبل مقدمي الخدمة للمستفيدين، وسرعة
قيام مقدمي الخدمة بمطالبة شركات التأمين بتسوية المستحقات.
د. متابعة وإنهاء المطالبات الطبية من قبل شركات إدارة المطالبات المؤهلة من المجلس
وفق القواعد المنظمة المقرة من المجلس لهذا الغرض.

47. يتم تمويل نظام التأمين الصحى فى اليابان من خلال:
أ. أقساط التامين التى يدفعها المشتركون.
ب. مساهمة الحكومة المركزية .
جـ. مساهمة الحكومات المحلية.
د. جميع ماسبق.

48. فى سنة 2012 قام مجلس الضمان الصحى التعاونى بتأهيل 3 شركات تأمين ، وتجديد
تأهيل 10 شركات، واعتماد 6 مستشفيات، وتجديد اعتماد 20 مستشفى، وتأهيل 4
شركات مطالبات تـأمين، وبالتالى تكون اجمالى ايرادته عن تلك العمليات:
أ. 2 مليار ريال سعودى.
ب. 3 مليار ريال سعودى.
جـ. 3.3 مليار ريال سعودى.
د. 4 مليار ريال سعودى.
ثالثــا:أكمل العبارات التالـــــــــة:

1. يشتمل نظام التأمين الصحى الامريكى على ستة برامج متكاملة تحقق تغطية شماملة للرعاية
الصحية، هى:
أ. .................................................. .................................................. ..Medicare
ب. .................................................. ................................................. Medicaid
جـ. .................................................. ......................................Group Practices
د. .................................................. ........Health maintenance Organizations
هـ. .................................................. ............. Commercial Health Insurance
و. .................................................. .........Preferred Provider Organizations

2. يقوم النظام الصحى الكندى على اساس خمسة مبادىء تضمنها القانون الصحى الكندى
Canada Health Act ، هى:
أ. .................................................. .................................................. ............
ب. .................................................. .................................................. .............
جـ. .................................................. .................................................. .............
د. .................................................. .................................................. .............
هـ. .................................................. .................................................. ............
بينما يقوم نظام الرعاية الصحية الفرنسى على اساس ثلاثة مبادىء تضمنها النظام الصحى الفرنسى The Health Care System in France ، هى:
أ. .................................................. .................................................. ...............
ب. .................................................. .................................................. ..............
جـ. .................................................. .................................................. ..............
3. يرتكز إصلاح نظام التأمين الصحى فى اليابان على العناصر التالية:
أ. .................................................. .................................................. ............
ب. .................................................. .................................................. ..........
جـ. .................................................. .................................................. .........
د. .................................................. .................................................. ..........
ويشرف على ادارة برنامج اصلاح التأمين الصحى فى اليابان........................................... ..
The Central Social Insurance Medical Care Council

4. اشتملت الورقة البيضاء عن " الخدمات الصحية الوطنية " فى بريطانيا على ثلاثة عناصر
رئيسية، هى:
أ. .................................................. .................................................. .............
ب. .................................................. .................................................. ...........
جـ. .................................................. .................................................. ...........
يغطى نظام التأمين الصحى فى بريطانيا ثلاث مجموعات من الخدمات الصحية، هى:
أ. خدمات التنويم والخدمات الطبية العامة، وتشمل: .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. ..........................................
ب. الخدمات الطبية المحلية، وتشمل:
.................................................. .................................................. .................................................. .................................................. ...............................................
جـ. خدمات المستشفيات التخصصية ، وتشمل:
.................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .......................................

5 . يقوم مجلس الضمان الصحى السعودى باعتماد المستشفيات لتقديم خدمات صحية من خلال نظام التأمن الصحىى ، متى توافرت الشروط التالية:
أ. .................................................. .................................................. ............
ب. .................................................. .................................................. ............
جـ. .................................................. .................................................. ...........
ويجوز للمجلس سحب الاعتماد من المستشفيات فى الحالات التالية:
أ. .................................................. .................................................. ............
ب. .................................................. .................................................. .............
جـ. .................................................. .................................................. .............
د. .................................................. .................................................. .............
هـ. .................................................. .................................................. ............
6. يقوم مجلس الضمان الصحى السعودى بتأهيل شركات التأمين لانتاج التأمين الصحىى ، على تلتزم شركة التأمين بتقديم المستندات التالية ضمن طلبها للحصول على التأهيل:
أ. .................................................. .................................................. ............
ب. .................................................. .................................................. ............
جـ. .................................................. .................................................. ............
د................................................. .................................................. .............
هـ. .................................................. .................................................. ...........

ويجوز للمجلس رفض تجديد تأهيل شركة التأمين فى الحالات التالية:
أ. .................................................. .................................................. ............
ب. .................................................. .................................................. .............
جـ. .................................................. .................................................. .............
د. .................................................. .................................................. .............
هـ. .................................................. .................................................. ............

رابعا:
اذا كانت دالة العرض والطلب فى سوق وثائق التأمين الصحى فى احدى الدول على النحو التالى :

P 1800 1700 1600 1400 1200 1000 800
Qd
Qs 8500
40000 11000
35000 17000
30000 20000
20000 22000
17000 23000
15000 25000
11000

إحســـــــب الاتى:
1- السعر السوقى لوثيقة التأمين الصحى.
2- الكمية المصدرة من وثائق التأمين الصحى فى السوق.
3- فائض وعجز العرض والطلب فى وثائق سوق التأمين الصحى.
4- اثر انتقال منحنى طلب وثائق التأمين الصحى على النحو التالى:
8000 10000 12000 13000 14000 15000 17000

5- ماهى محددات الطلب على وثائق التأمين الصحى؟

6- اثر انتقال منحنى عرض وثائق التأمين الصحى على النحو التالى:
30000 25000 17000 16000 15000 13000 10000



الاجابة

يتحقق توازن سوق التأمين الصحى عندما:
Qd = Qs
بالتالى:
1- سعر السوق لوثائق التأمين الصحى:
1400 = ريال سعودى
2- الكمية المصدرة من وثائق التأمين الصحى فى السوق:
8000 = بوليصة

P 1800 1700 1600 1400 1200 1000 800
Qd
Qs 8500
40000 11000
35000 17000
30000 20000
20000 22000
17000 23000
15000 25000
11000



3- فائض وعجز عرض وطلب وثائق التأمين الصحى عند الاسعار المختلفة:

الفائض او العجز = الفرق بين الكمية المعروض والكمية المطلوبة عند أى سعر


P 1800 1700 1600 1400 1200 1000 800
Qd
Qs 8500
40000 11000
35000 17000
30000 20000
20000 22000
17000 23000
15000 25000
11000
فائض الطلب 0 5000 8000 14000
عجز الطلب - 31500 -14000 13000 0
فائض العرض 31500 14000 13000 0
عجز العرض 0 - 5000 - 8000 - 14000



4- اثر انتقال منحنى الطلب على وثائق التأمين الصحى:
P 1800 1700 1600 1400 1200 1000 800
Qd
Qs 8500
40000 11000
35000 17000
30000 20000
20000 22000
17000 23000
15000 25000
11000
Qd1 8000 10000 12000 13000 14000 15000 17000

فى هذه الحالة انخفاض الطلب على وثلئق التأمين الصحى سيؤدى الى:
1 - انخفاض سعر وثيقة التأمين الصحى من 1400 ريال الى 1000 ريال.
2- انخفاض كمية وثائق التأمين الصحى المصدرة فى السوق من 20000 وثيقة الى 15000 وثيقة .


5- محددات الطلب على وثائق التأمين الصحى:



6- اثر انتقال منحنى عرض وثائق التأمين الصحى:
فى هذه الحالة زيادة عرض وثائق التأمين الصحى سيؤدى الى:
1- ارتفاع سعر وثيقة التأمين الصحى من 1400 ريال الى 1600ريال.
2 - زيادة كمية وثائق التأمين الصحى المصدرة فى السوق من 20000 وثيقة الى 1700 وثيقة

P 1800 1700 1600 1400 1200 1000 800
Qd
Qs 8500
40000 11000
35000 17000
30000 20000
20000 22000
17000 23000
15000 25000
11000
Qs1 30000 25000 17000 16000 15000 13000 10000




7- محددات عرض وثائق التأمين الصحى:

[فهد 21]

صح / 1/2/6/7/8/11/12/13/16/17/18/21/22/23/24/26/29/30/33/34/35/37/39/42/43/46/47/48/49/50/51/52/53/54/55/56/58/60/62/63/65/66/69/71/80/90/91/93/94/95/96/98/100
والباقي خطا
الخيارات
أ / 1 / 10/8/

ب / 4/9/14/15/26/28/44

ج / 3/29/33/34/36/37/42/46

د /2/16/17/18/1/24/25/27/30/31/35/38/40/41/47

[فهد 21]

شباب هذه الحلول منقوله من رابط محلوله منه
لاكن نتساعد في حلها ونامل من المشاركين عند الحل كتابة الجواب و رقم السؤال و رقم الصفحة

[فهد 21]

الاسئلة الي في بداية المذكرة
على هالرابط

http://www.skaau.com/vb/showthread.php?t=6547051
وهي نفس الاسئلة الموجودة

[مسايس العبرة]

اخواني ياليت نتأكد من هالحلول بعضها متكرر اذا ماتساعدنا مافي فايدة
من شوي بخوارزم وفريت كل المكاتب ابي هالحلول مالقيتها فيه اسئلة بس بدون حلول
وحسب مافهمت من اختبار المناطق مركز الدكتور على الاسئلة الي متكرره او
الي بدون حلول فالي عنده كتاب يتساعد معانا واجره عند ربه

[منتسب داهية]

1- ( صح ) ص 2
2- ( صح ) ما حصلت الصفحة بس مر لي
3-
4-
5- ( خطأ ) ص7
6- (صح ) ص 8
7-
8-
9-
10-
11-( صح ) ص8
12-
13-(صح ) ص8
14-(خطأ ) ص 10+11
15-(خطأ ) ص11 ضد مخاطر المرض والآثار المترتبة عليه
16-(صح ) ص 11
17- ( صح ) ص 11
18- ( صح ) ص 11
19-
20

اتمنى من الجميع المشاركه والمساعده في الحلول

[فهد 21]

المشاركة الأصلية كتبت بواسطة منتسب داهية 1- ( صح ) ص 2 2- ( صح ) ما حصلت الصفحة بس مر لي 3- 4- 5- ( خطأ ) ص7 6- (صح ) ص 8 7- 8- 9- 10- 11-( صح ) ص8 12- 13-(صح ) ص8 14-(خطأ ) ص 10+11 15-(خطأ ) ص11 ضد مخاطر المرض والآثار المترتبة عليه 16-(صح ) ص 11 17- ( صح ) ص 11 18- ( صح ) ص 11 19- 20 اتمنى من الجميع المشاركه والمساعده في الحلول

2 - خطا صفحة 2 المريض هو المؤمن علية طرف اول
3 - صح صفحة 3 من التعريف
4- خطا صفحة 5و6 الطلب / الافراد ومنشات الاعمال والعرض شركات التامين والوكلاء والوسطاء

[منتسب داهية]

المشاركة الأصلية كتبت بواسطة فهد 21 2 - خطا صفحة 2 المريض هو المؤمن علية طرف اول 3 - صح صفحة 3 من التعريف 4- خطا صفحة 5و6 الطلب / الافراد ومنشات الاعمال والعرض شركات التامين والوكلاء والوسطاء

وش الكتاب اللي تذاكر منه بالضبط